Что вас беспокоит?
Делать ли операцию перелома лодыжки
Здравствуйте, Мне 69 лет, до травмы сохранял высокую подвижность, общее состояние здоровья хорошее, давление 120/80. 21 февраля 2026 г. на льду сломал наружную лодыжку. 22 февраля в больнице сделали репозицию, наложили гипсовую лонгету. Диагноз по итогам рентгенограммы от 27.02.2026: «перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый. Подтвержден. Закрытый перелом наружной лодыжки правой голени с подвывихом стопы кнаружи. Состояние после репозиции от 22.02.2026, динамика заболевания: положительная». За время ношения гипса подвывих стал меньше, наметилось нарастание костной мозоли на месте перелома, до 2 апреля отмечалась устойчивая положительная динамика. Отек ноги стоя в целом появляется быстро и сильно (краснеют пальцы и заметно меньше голень, когда шевелю пальцами стоя, отек быстро проходит). Гипс сняли, 12 дней хожу в жестком ортезе, на костылях. 4 последних дня в тапочках переставляю ногу с легкой опорой на стопу первый день 15 минут, второй 20, третий 30 минут. Самочувствие хорошее, легкие боли в связках были только первые два дня при движении с костылями с легкой нагрузкой. Два раза в последние дни принял ванночку комнатной температуры с морской солью, очень хорошее воздействие. Однако снимок 16 апреля и последующее МРТ (тоже от 16 апреля, провел по своей инициативе) установили, что имеется и надлом медиальной лодыжки, который не был первоначально установлен в больнице. Взглянув на снимок от 16 апреля, травматолог заключил, что подвывих сохраняется, и принял решение об операции. Заключение травматолога от травмпункта 18.04.2026 – «Рентгенологические признаки консолидирующегося перелома латеральной лодыжки правой голени без вторичного смещения костных отломков. На рентгенограммах костей правой голени с захватом голеностопного сустава в 2-х проекциях определяется перелом латеральной лодыжки без вторичного смещения костных отломков. Соотношение костей в суставе не нарушено. При сравнении с предыдущим исследованием - незначительное нарастание элементов костной мозоли». «Основной диагноз травматолога из травмпункта от 18.04.2026: S82.60 - Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый. Подтвержден. Закрытый консолидирующийся перелом наружной лодыжки правой голени с/см с СОХРАНЯЮЩИМСЯ подвывихом стопы кнаружи. Состояние после репозиции от 22.02.2026. Поперечный перелом н/3 диафиза м/б кости, вертикальный перелом заднего края б/б кости, костный отёк нижнего края медиальной лодыжки (нельзя исключить краевой кортикальный перелом). Частичное повреждение структуры таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и пяточно-большеберцовых связок. Тендинит длинного сгибателя пальцев стопы, задней большеберцовой мышцы, динамика заболевания: положительная». И следующий абзац: «Рекомендовано стационарное, оперативное лечение в условиях профильного стационара» притом срочно! Заключение другого травматолога от поликлиники, где сделал МРТ от 15 апреля – «Стопа в твердом ортезе. Пальцы подвижны. Умеренно отечны, гиперемированны. Клинический диагноз: Диагноз по МКВ : {S82} Перелом голени, включая голеностопный сустав РЕКОМЕНДАЦИИ. Режим: амбулаторный» без рекомендации операции. Завтра я иду к хирургу к 12.00 по месту жительства. Главный вопрос: делать ли операцию, делать ли ее немедленно, или пройти физиотерпевтические процедуры, разработки стопы и пр. и затем на основе последующих объективных данных? Прилагаю снимок после перелома до репозиции, снимки от 2 и 16 апреля и заключение по МРТ. Учитывая, что у хирург будет принимать решение уже завтра, очень прошу ответить оперативно. С уважением, Евгений
Принятый ответ
Здравствуйте! На последних исследованиях перелом перелом наружной лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи ,также есть перелом заднего края большеберцовой кости без смещения
В идеале это показание к операции -остеосинтез наружной лодыжки и стабилизация дистального межберцового синдесмоза винтом
Если не сделать операцию ,то это может привести к прогрессированию артроза ,нестабильности голеностопного сустава и нарушению функции конечности.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
После операции рекомендуют:
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8 нед с момента операции ;либо в ортезе
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 8 нед(,для определения степени консолидации перелома)
-После 8 недель удаляют позиционный винт и разрешают осевые нагрузки.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и результатами исследованиям , на представленных снимках определяется перелом наружной лодыжки со смещением и повреждением дистального межберцового синдесмоза, перелом заднего края б/берцовой кости и медиальной лодыжки. Ключевую роль здесь имеет перелом лодыжки и повреждение синдесмоза, при данном стоянии отломков, учётом активного образа жизни и отсутствии тяжёлых сопутствующих заболеваний, я бы рекомендовал оперативное лечение. По срокам, операции уже не экстренная, но затягивать я бы рекомендовал, для того чтобы минимизировать развитие посттравматического артроза сустава и более ранней реабилитации
Принятый ответ
Здравствуйте.
На представленных фото определяется неправильно срастающийся перелом н\лодыжки с подвывихом стопы и сросшийся перелом заднего края б\б кости.
С учётом активного образа жизни рекомендуют оперативное лечение. Иначе будут боли при физ нагрузках.
Причиной не оперировать, может быть, низкая физ активность и отказ пациента от операции.
Спешки уже никакой нет, но и затягивать не рекомендуют.
Проводят устранение подвывиха и смещения, МОС лодыжки пластиной с позиционным винтом.
После таких операций обычно рекомендуют
- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.
Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://rutube.ru/video/1fbc0f5052a346af8493b0f3a5e01337/
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед.
Главный вопрос: делать ли операцию, делать ли ее немедленно, или пройти физиотерпевтические процедуры, разработки стопы и пр. и затем на основе последующих объективных данных? ➡️ Операцию надо было делать 2 месяца назад. Сейчас делать операцию будет технически сложно, не для пациента, а для оперирующего врача, который возьмётся за эту сложную операцию.
У меня складывается впечатление, что вы сами не настроены на операцию. Не знаю. Возможно мне кажется.
Без операции голеностопный сустав будет сильно болеть при длительной ходьбе и в покое, будет чаще поворачиваться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Имеется перелом наружной лодыжки (несросшийся) с подвывихом стопы кнаружи. Показано оперативное лечение - МОС наружной лодыжки. В этом возрасте сращение идет уже хуже, чем в молодом. Обращает на себя внимание явления остеопении. Причина - дефицит кальция. Для сращения кости и укрепления костной мозоли нужен молекулярный кальций. А его в организме всегда не хватает, кроме того он очень быстро связывется в крови с белками и до кости плохо доходит. Есть старый дедовский способ - растереть в порошок скорлупу от вареных яиц, размешать с медом (1 к 1) + добавить лимонный сок (лимонный сок -источник витамина С - способствует усвоению кальция) по вкусу и пить по 1 чайной ложке в день. В течение 1-2 месяцев. Меня мои старые учителя научили 30 лет назад. Кальций в скорлупе находится в форме карбоната кальция, очень похожего по составу на кальций в человеческих костях и зубах, что обеспечивает его отличное усвоение. Помимо кальция, скорлупа содержит и другие полезные минералы и элементы, необходимые для здоровья костей, зубов, а также для улучшения состояния кожи, волос и ногтей. Употребление порошка из скорлупы помогает предотвратить или облегчить такие состояния, как остеопороз, рахит, кариес, артрит и другие, связанные с дефицитом кальция. Мы в отделении видели не плохие результаты после применения скорлупы. Есть очень большая разница между органическим кальцием (от курицы) и производственным (при химической реакции). Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Кстати, по отзывам пациентов в нашем стационаре в ускоренном сращении кости еще помогает употребление каменного масла. Каменное масло (бракшун, «белое мумиё» или «сок скалы») — это натуральный минеральный продукт, образующийся в виде наростов на скалах в трещинах и пещерах (чаще всего на Алтае, в Саянах). Представляет собой растворимые в воде алюмокалиевые квасцы с примесями, богатые микроэлементами. Используется в народной медицине для иммунитета, заживления ран, лечения суставов и ЖКТ.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20191 ответ
- 20 Декабря 20194 ответа
- 10 Февраля 202012 ответов