Что вас беспокоит?
Плечевой сустав.
В апреле 23 г. Была травма плечевого сустава. В декабре 24 года сделали атероскопическую операцию плечевого сустава. Шов надостной мышцы. Пластика ротаторной манжеты, тенодез длиной головки бицепса. На текущий момент ( полтора года после операции) плечевой сустав ограничен в движениях 90 градусов. Рука полноценно стала работать только назад. Боль, судороги при резком движении(особенно район бицепса и выше). Тянет и печёт в районе шеи-плеча. При движении слышен шум, хруст. Нужна ли повторная операция? Так как объёмы движения уменьшаются со временем. Разработка сильно не помогает, сразу обостряется боль. КТ ссылка: Папку можно получить по ссылке: S00002 https://disk.yandex.ru/d/f2h9T4kvXOI-vQ
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел КТ.
Для решения вопроса о необходимости операции рекомендуют сделать МРТ, если нет противопоказаний.
По КТ показания к операции есть, но нужна полная картина, что с мягкими тканями происходит.
Нужно посмотреть состоятельность пластики, тенодеза.
По КТ требуется удалить свободный фрагмент и возможно, потребуется костная пластика головки.
Возможно, получится хотя бы частично удалить остеофиты.
Но идти на артроскопию, не зная состояние мягких тканей, не принято.
Эндопротез локтевого сустава противопоказанием к МРТ не является.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
МРТ делал в прошлом году. Там увидели в плече какие то винты и теперь МРТ делать отказываются. Фото прикреплю к вопросу.
Обсудите вариант артроскопии со своими врачами. По КТ показания есть.
Спасибо. Через неделю в Бурденко на операцию по поводу нестабильности эндопротеза головки лучевой кости. Задам вопрос по поводу плеча. Но благодаря вашей консультации, буду знать о чем с ними разговаривать.
Крайний вопрос. Откуда мог взяться после опера свободный костный фрагмент?
То же хотелось бы знать, откуда фрагмент взялся.
А главное, почему его не убрали при артроскопии?
Нужно Протокол операции читать, что и как делали. Не понято пока.
Спасибо.
Здравствуйте
Ситуация, которую вы описываете , чаще всего связана не с одной проблемой, а с сочетанием факторов после операции. По кт уже видно артроз и посттравматическую деформацию головки плеча , а это может давать механическое ограничение движений и хруст. Но основное, что определяет подвижность и боль спустя 1-2 года после пластики манжеты, это состояние мягких тканей, зажила ли сухожильная пластика, есть ли повторное повреждение, выраженность рубцово- спаечного процесса и так называемый адгезивный капсулит, когда капсула сустава сжимается и ограничивает движение
Ограничение до 90 градусов и постепенное ухудшение объема движений больше похоже именно на капсулит или несостоятельность реконструкции , чем только на артроз. Боль по ходу бицепса и жжение в зоне шея-плечо могут дополнительно указывать на мышечно-тонический компонент или вовлечение шейного отдела
Повторная операция в таких ситуациях возможна, но она не является первым шагом. Обвчно сначала уточняют причину. Для этого рекомендуют мрт плечевого сустава , чтобы оценить состояние ротаторной манжеты, тенодеза и выраженность рубцов. От этого зависит тактика, иногда помогает артроскопический релиз капсулы и удаление рубцов, иногда ревизия манжеты, а в части случаев акцент делают на реабилитации
Важно понимать , что при выраженном болевом синдроме агрессивная разработка часто ухудшает ситуацию, это типично для капсулита
Спасибо за развёрнутый ответ. Но МРТ у нас делать мне отказывают. Ссылаются на винты в плече. Фото есть в описании. Я и сам не знал о них.
Понимаю ситуацию, с таким часто сталкиваются. Наличие винтов в плече само по себе не является противопоказанием к мрт. В большинстве случаев после артроскопии используются титановые якоря или биосовместимые фиксаторы, они не магнитятся и безопасны. Максимум, что бывает локальные артефакты на снимках, но оценить сухожилия, капсулу и состояние манжеты обвчно всё равно возможно
Отказы чаще связаны не с реальным запретом, а с осторожностью кабинета или отсутствием информации о типе имплантов. В таких случаях обычно ориентируются на выписку после операции, где указано, какие фиксаторы использовались. Если есть возможность, стоит найти этот документ или уточнить у оперировавшего хирурга
Если мрт по организационным причинам всё же не получается, альтернативой может быть кт-артрография. Это исследование с контрастом, оно хуже показывает мягкие ткани, чем мрт, но позволяет оценить целостность манжеты и капсулу. Узи плеча тоже может дать информацию по сухожилиям
Спасибо. Да вопросов к исполнителям много. Включая откуда костный фрагмент появился.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется повторное повреждение сухожилия надостной мышцы, тяжелый послелоперационный артрозо-артрит (рубцовый) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана повторная артроскопия плечевого сустава и ревизия полости плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава — это малотравматичная хирургическая операция, выполняемая через 2–3 небольших прокола (5-10 мм) с использованием камеры (артроскопа) и мини-инструментов. Процедура используется для точной диагностики и лечения разрывов вращательной манжеты, импинджмент-синдрома, привычных вывихов и повреждений хряща. Операция обычно длится до 1 часа, обеспечивает быстрое восстановление и минимальные шрамы. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Очень хорошие результаты после операции от магнитотерапии SIS (Super Inductive System) — это инновационный метод высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, использующий мощное электромагнитное поле (<2.5┤Тл) для глубокого воздействия на ткани. Процедура эффективно снимает боль, мышечные спазмы, улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию, активно применяясь в реабилитации опорно-двигательного аппарата. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за понятный ответ. Подскажите, по кт имеется в суставе свободный костный фрагмент. Что это и как он мог появиться?
Принятый ответ
Возможно это оссификат, они иногда образуются после операций на костях и суставах. Вины опертора, здесь нет. Это естественный процесс как реакция организма на операцию.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20151 ответ
- 7 Августа 20191 ответ
- 25 Октября 201914 ответов