Что вас беспокоит?
Прошу помочь разобраться
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с тактикой обследования. Очень тревожусь. Недавно прошла ФГДС, где обнаружили образование / выпячивание в желудке размером около 2,5–3 см (по описанию врачей не совсем понятно: подслизистое образование, внешнее сдавление или новообразование). Рекомендовали КТ брюшной полости с контрастированием как первый шаг (по страховке), а также сказали, что, вероятно, потребуется эндоУЗИ. Предыдущая ФГДС была 1,5 года назад (декабрь 2024), тогда подобных изменений не было. Ранее тоже ничего подобного не находили. Дополнительно: по ФГДС у меня часто описывают эрозивные изменения желудка. Биопсию слизистой ранее брали только на Helicobacter pylori(отрицательный), обычную биопсию слизистой не выполняли. Общий анализ крови и биохимия — без отклонений, кал на скрытую кровь отрицательный. Подскажите, пожалуйста: -Может ли образование размером 2,5–3 см появиться за 1,5 года, если ранее его не было видно на ФГДС? -Может ли хронический эрозивный гастрит / эрозии слизистой быть связан с таким образованием? Есть ли риск, что проблема именно в слизистой желудка? -Обязательно ли делать КТ с контрастом, или можно заменить его на МРТ с контрастом (что бы снизить радиацию) и эндоУЗИ? Какая последовательность обследований наиболее рациональна? -Насколько подобная находка может соответствовать онкологии? -Назначены ИПП на месяц. Нужно ли после курса лечения повторять ФГДС? и надо ли брать биопсию слизистой ? Все заключения обследований приложены. Спасибо большое за мнение специалистов. p.s. активно планирую беременность
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию это пока не диагноз, а находка, которую нужно правильно дообследовать. На ФГДС описано неэпителиальное образование с положительным симптомом шатра и неизмененной слизистой. Такая картина чаще бывает при подслизистых образованиях, например лейомиома, GIST, липома, либо при внешнем сдавлении желудка соседним органом. Рак желудка обычно выглядит как язва, инфильтрация или бугристый участок с измененной слизистой.
Да, образование 2,5-3 см могло не описываться 1,5 года назад. Причины бывают разные: меньший размер ранее, особенности осмотра, положение аппарата, складки желудка или реальный рост. Такое возможно.
Эрозивный гастрит напрямую с подобным образованием обычно не связан. Эрозии чаще возникают из-за кислоты, желчного рефлюкса, НПВС или Helicobacter pylori. Это отдельный процесс.
В подобных случаях обычно начинают с КТ брюшной полости с внутривенным контрастом, так как метод хорошо показывает стенку желудка и соседние органы. Если беременность только планируется и ее сейчас нет, КТ допустимо. Если беременность уже возможна, сначала исключают ее. МРТ возможна как альтернатива, но для желудка КТ часто информативнее. Затем эндоУЗИ - наиболее точный метод понять, из какого слоя стенки исходит образование.
Повторная ФГДС после курса ИПП возможна для контроля эрозий. Биопсию слизистой обычно берут, если эрозии сохраняются или есть подозрительные участки.
Те кт все же нужно делать ? И после него эндо узи ?
Насколько такая доза опасна для меня ? Переживаю из за излучения
Да, КТ с контрастом в такой ситуации обычно делают первым этапом. Оно помогает понять, это образование стенки желудка или внешнее сдавление. После КТ при необходимости выполняют эндоУЗИ для уточнения.
Однократная КТ дает умеренную лучевую нагрузку и обычно не несет значимого риска. Если беременности нет, повода сильно переживать из-за одной процедуры нет.
Я очень переживаю за лучевую нагрузку, тк активно с мужем работаем на ребенком. Пока беременности нет. Сможет ли МРТ с контрастом в данном моем случае заменить КТ с контрастом, что бы достричь цели от исследования?
Можно обсудить с врачом вариант МРТ с контрастом + эндоУЗИ, но иногда после МРТ все равно требуется КТ для уточнения картины. Иногда обследование начинают с эндоУЗИ, после этого уже решают вопрос о необходимости КТ.
Принятый ответ
Здравствуйте !Образование 2,5–3 см за 1,5 года появиться может ,это реальный срок для роста как доброкачественных (ГИСТ-опухоль, липома, киста), так и злокачественных образований. Эрозивный гастрит напрямую с таким образованием не связан, но исключить патологию слизистой без биопсии нельзя.
КТ с контрастом сейчас приоритетнее МРТ, он лучше для оценки именно таких образований желудка. Учитывая планирование беременности, КТ нужно сделать до наступления беременности и не откладывать. После КТ -эндоУЗИ с возможной пункционной биопсией образования. После курса ИПП повторная ФГДС обязательна, и биопсию слизистой взять нужно.
Полностью сразу злокачественные новообразования исключить нельзя, но большинство подобных находок оказываются доброкачественными (ГИСТ низкого риска, эктопическая поджелудочная железа, липома). Анализы крови в норме и отрицательный кал на скрытую кровь это хороший знак, но окончательный ответ даст только морфология, но все же данных я бы сказала больше за доброкачественность
Скажите пожалуйста ,есть ли у вас симптомы -боли, тяжесть, тошнота, снижение веса?
Добрый вечер! Боли были , поэтому и пошла на фгдс , будто изжога , рандомно , не системно. Тошноты нет, тяжесть иногда. Снижения веса нет. Более того у меня ожирение 3-ей степени. Сегодня попробовала нексиум с утра в дозировке 40, так вот сегодня после него дует весь день и тяжесть
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
1. Да, за полтора года образование размерами 2,5 см действительно могло появиться, возможно, и полтора года назад оно могло присутствовать, но не визуализировалось из-за малых размеров.
2. Нет, связи появления образования и хронического гастрита/эрозий обычно нет.
3. КТ ОБП с контрастированием в этом плане наиболее информативное исследование, всё-таки рекомендуют выполнять именно его. Уже после как доктор и обозначил - это проведение эндоУЗИ.
4. Вероятность злокачественного образования низкая, по описанию такие образования чаще оказываются доброкачественными + хорошие результаты анализов крови, СРБ.
5. После лечения обычно рекомендуют выполнение ЭГДС повторно, для того, чтобы убедиться, что эрозии зажили.
Для их заживления обычно назначают препараты ИПП курсом на 1 месяц и препараты Висмута, например, Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды на 14 дней.
Биопсию брать не рекомендуют, только если увидят какие-то подозрительные моменты.
Елена, добрый вечер. Спасибо за ответ. Нексиум мне прописали 40 мг, начала принимать ро прям тяжело в животе от него + газы , допом еще Генатон выписали
Анастасия, еще рекомендуют для лечения эрозий Де-нол дополнительно.
Хорошо. А как порекомендуете бороться с газами от нексиум?
От загазованности хорошо себя зарекомендовали препараты Эспумизан (назначают его по 2 капсулы 3 раза в день до еды), либо же препарат Пепсан Р, его назначают по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20161 ответ
- 28 Декабря 20186 ответов
- 11 Сентября 20193 ответа
- 15 Сентября 20192 ответа