Что вас беспокоит?
Температура длительное время
Здравствуйте. Температура держится больше 2х недель. Сначала поднималась только по вечерам сейчас и утром 37, а вечером поднимается до 38,5. Был несколько раз у сельского врача. Делали и флюрографию и через неделю рентген лёгких. Все чисто. Кровь сдал и мочу на СОЭ. Вот 3 дня назад. Анализы хорошие.Мочеиспускание как обычно. Ничего не болит, Ну голова и слабость, суставы ломит как при обычном орви. Пропил неделю назад антибиотик Саммамед 5 дней по 1 таблетки. После него сейчас 3й день пью другой антибиотик Амоксиклав по 2 таблетки в день, одну утром и одну вечером. Абсолютно ничего не помогает только наоборот температура набирает обороты. Вечером сбиваю температуру Ибупрофеном. Подскажите пожалуйста где искать причину, какие ещё анализы сдать. Есть небольшой кашель и почему-то именно стоя. Когда лежить нет кашля. Скидываю все что есть по лечению и анализам. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда два разных антибиотика не помогают, а температура продолжает расти, требует срочного пересмотра тактики. Если рентген чист, а стандартная антибактериальная терапия бессильна, значит, это небактериальная инфекция.
Это может быть затяжное течение гриппа, COVID-19 или специфические вирусы (например, вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус), которые дают длительную лихорадку, ломоту и слабость.
Некоторые возбудители например, микоплазма или хламидия пневмония не всегда видны на рентгене в первые дни и не всегда чувствительны к обычным схемам антибиотиков.
Иногда скрытый пиелонефрит протекает без болей при мочеиспускании, но с высокой температурой.
Кашель стоя часто указывает на синдром постназального затека или на проблемы с ЛОР-органами .Также это может быть признаком проблем с сердцем или диафрагмой, но это реже.
Анализы трехдневной давности уже не актуальны на фоне роста температуры, нужно расширенное обследование, на очном приеме могут рекомендовать сдать:
СРБ количественный
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Общий анализ мочи
Прокальцитонин
ПЦР на COVID-19 и Грипп А/В
Прекратить самолечение антибиотиками
Если за 3 дня приема второго антибиотика нет ни малейшего улучшения, продолжать его не стоит.
Консультация ЛОР-врача
Сделать КТ органов грудной клетки. Если температура 38,5 перестанет сбиваться ибупрофеном или появится одышка/сильная боль в груди стоит вызвать скорую помощь.🙏🏼
Я сам не лечился. Это врачи назначили антибиотики
Поняла вас, но сейчас пока нет необходимости в новых антибиотиках, это имела ввиду🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом рентгенографии
При таких результатах мы видим активный воспалительный процесс в бронхах - такие проявления могут быть вирусной природы
Однако в таких случаях крайне важно оценить расширенный клинический анализ крови с полной лейкоформулой, с-реактивный белок, а также по возможности актуально сдать иммунологлобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии
По результатам анализов мы можем сориентироваться, есть ли признаки активного бактериального процесса. При подтверждении бактериальной природы в таких случаях может потребоваться Глево 500 мг 2 раза в день на 7 дней
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней
Однако такие проявления могут быть и вирусными. В таких случаях остаточный температурный хвост и остаточный кашель из-за сухости и раздражения слизистых оболочек дыхательных путей могут сохраняться до нескольких недель
В таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, при ощущении стекания слизи по задней стенке глотки оптимально обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь
Муколитики рассматриваем только при густой, трудно отхаркивающейся мокроте, например, АЦЦ лонг 1 раз в день на 7 дней
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Если кровь и моча сдавалась уже на фоне проводимой терапии, то это, к сожалению, зачастую маскирует и смазывает реальную картину.
В идеале первоначально сдаётся кровь и моча, СРБ. Далее уже по данным анализам предполагается наличие либо отсутствие бактериальной инфекции и решается вопрос по лечению.
В подобной ситуации имеем лихорадку в течение 2 недель с тенденцией к росту, цифры при этом довольно высокие, реакция на проводимую антибиотикотерапию отсутствует.
В таких случаях либо течёт тяжёлая вирусная инфекция, поэтому антибиотики и не работают, либо (что менее вероятно, инфекция бактериальная, но принимаемые антибиотики не попадают под спектру чувствительности).
В таких случаях рекомендуется очная консультация лор -врача, КТ околоносовых пазух (по назначению Лора) - крайне часто Лор-патология даёт и длительную температуру, головную боль, кашель из-за постназального затека.
Далее при отсутствии Лор-патологии рекомендуется выполнение КТ лёгких, это наиболее чувствительный и информативный метод обследования.
В целом, отсутствие эффективности проводимой терапии в течение такого времени - это показание к госпитализации.
В условиях стационара врачи проводят поиск очага инфекции и лечение.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Температура больше двух недель без очевидного источника называется лихорадкой неясного генеза
Антибиотики не помогают , что может говорить о том , что причина, с большей вероятностью, не бактериальная , либо бактерия нечувствительна к этим препаратам
В описании рентгена корни малоструктурные, расширенные в головном отделе - это не норма. Это означает , что лимфатические узлы в области корней легких увеличены
Чаще причина - это вирусные инфекции. Вирус Эпштейна-Барр , цитомегаловирус, ВИЧ - все вызывают длительную температуру , слабость, суставные боли , увеличение лимфоузлов
Вторая причина - саркоидоз. Это воспалительное заболевание , при котором в легких и лимфоузлах образуются гранулемы. Температура, слабость, суставные боли очень типичны для этого
Увеличение лимфоузлов средостения, длительная температура обязательно требует исключения лимфомы
Кашель в вертикальном положении и его отсутствие лежа - это нетипичная картина. Обычно бывает наоборот , что может быть связано с тем , что увеличенные лимфоузлы в средостении могут оказывать давление на бронхи
В подобных случаях было бы полезно оценить КТ грудной клетки , так как рентген не видит лимфоузлы средостения
Второе - антитела к вирусу Эпштейна-Барр IgM и IgG , антитела к цитомегаловирусу, анализ на ВИЧ тестом 4ого поколения , ЛДГ
Также могут рекомендовать оценить УЗИ брюшной полости , периферических лимфоузлов
Если вышеуказанные анализы не дали никакого ответа - анализ крови на АНА - это антинуклеарные антитела , чтобы исключить аутоиммунные причины
Скажите , не замечали ли увеличенные, плотные или болезненные лимфоузлы - на шее, под мышками, в паху ? Не было потери веса , ночной потливости ?
Принятый ответ
Здравствуйте !
Причин повышенной температуры может быть достаточно много . Одни из них зачастую могут быть латентные вирусные инфекции - вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
После перенесённых вирусных или бактериальных инфекций (включая COVID-19) температура может оставаться повышенной в течение нескольких недель.
В таких случаях врач может порекомендовать сдать анализ на антитела к вирусам (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус ).
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20226 ответов
- 12 Ноября 202226 ответов