Что вас беспокоит?
Анемия на химиотерапии
Здравствуйте. Мама получает ХТ mFOLFIRINOX, упал сильно гемоглобин. Последняя ХТ была с 07.04 по 09.04. Было выделения крови из прямой кишки, назначали этамзилат, сначала в таблетках, затем в уколах. Кровь меньше выделяется, только при сильном натуживании при дефекации, прослойки. ОАК перед химией 06.04. Гемогл 113, эритр 3,97 ОАК 16.04. гемогл 84, эритр 2,9. 17.04. Сообщили онкологу о том что есть выделения крови, назначила этамзилат в уколах, стало значительно меньше. ОАК 21.04. Гемогл 66, эритр 2,32. Хотя самочувствие улучшилось в разы. ОАК 23.04. Гемогл 69, эритр 2,6. С 16.04. Пьет тотему, до этого Феррум лек пила. Сегодня на приёме назначили эпоитин альфа 10000 3 раза через день. Предложили лечь в стационар, но у нас в городе очень плохие условия в стационаре, и терапия с пульмонологией соединена, а там как раз таки с пневмониями на сегодняшний день лежат (это врач сказала). Да и эритропоэтина в стационаре нет. Там только могут предложить переливание крови. Пока мы от стационара отказались. Эритропоэтин заказала, привезут завтра. Начнем ставить. У меня такой вопрос, как нам быть дальше? Ещё завтра сдадим кровь на железо, ферритин, трансферин, ретикулоциты, вит В9 и В12, СРБ. Так как данные показатели не сделали в ЦАОП. Поднимется ли гемоглобин на фоне эритропоэтина? Нужно ли пить вместе с постановкой препараты железа? Общее самочувствие в целом нормальное. Она активная. Присутствует усталость, но не такая как была 16 апреля. Как она отмечает, состояние значительно улучшилось.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобном случае анемия вероятно сложного (смешанного) генеза. То есть не один фактор снижает гемоглобин. Сама по себе химиотерапия, опухолевая интоксикация и поражение различных систем организма/скрытые кровотечения , витаминодефициты могут т способствовать нарастанию анемии.
При снижении гемоглобина ниже 70-75г/л предлагается обычно переливание эритроцитарной взвеси, также переливание компонентов крови может быть предложено, если у пациента проявления гемодинамической нестабильности при уровне гемоглобина выше 75 г/л.
Витамины группы В могут быть показаны при доказанном дефиците ( дефицит В12, В9).
Эритропоэтин входит в рекомендации по лечению анемий у онкобольных, с врачом обычно обсуждаются дозировки индивидуально.
Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеин желательно до начала приема железа/витаминов.
У нас просто это уже 8 химия. Сначала 6 сделали, потом прооперировали, и назначили ещё 6 после операции. После операции 1 была нормально, потом не было препаратов для химии, и вот привезли и такое началось. До этого так не было, это может быть связано с препаратами для химии (что они поменялись). В стационаре больше инфекции подцепим. На приёме так и было сказано, что если не боитесь заболеть, то в стационар.
Мы в любом случае завтра и общий анализ крови сдадим, посмотрим динамику гемоглобина.
Да, все верно. Важно отследить уровень гемоглобина и от него отталкиваться. Не все анемии железодефицитные и подход может быть комплексным.
Здравствуйте. Загрузила результаты свежих анализов. Посмотрите пожалуйста.
Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 19% подтверждает железодефицит. Прием железа внутрь или внутривенно будет обоснованным.
В12 ниже 350 пг/мл считается субдефицитом. В подобной ситуации может потребоваться короткий курс инъекций В12 по 500 мкг внутримышечно.
Гемоглобин соответствует анемии тяжёлой степени, для стабилизации ситуации проще рассмотреть вливание 2-3 доз эритроцитарной взвеси.
Эпоитин альфа тут не поможет?
В комплексе с вышеперечисленными препаратами может сработать.
Спасибо
Всегда на связи. Всех благ вам и вашим близким!
А В12 сколько дней ставить?
7-10 инъекций обычно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Исследования уровня сывороточного железа, ферритина могут быть неинформативны на фоне приема препаратов железа. Плюс в том случае, если гемоглобин снизился быстро из-за острой кровопотери, показатели железа могут не успеть снизиться. Сдать их можно (ферритин, сывороточное железо обязательно вместе с железосвязывающей способностью сыворотки, трансферрин): при подтвержденном дефиците железа с таким уровнем гемоглобина может рассматриваться внутривенное введение железа для более быстрой коррекции гемоглобина. Если же даже показатели не будут указывать на дефицит железа, может быть все равно предложен прием железа внутрь, поскольку снижение гемоглобина связано с кровотечением.
Проверить уровень В12, фолиевой кислоты важно и нужно, чтобы при необходимости восполнить дефициты.
Эритропоэтин назначается при анемиях на фоне опухолей; эффект его развивается не сразу. Важно помнить, что если есть не скорректированные дефициты, эритропоэтин будет малоэффективен.
Спасибо
На здоровье.
Здравствуйте. Загрузила результаты свежих анализов. Посмотрите пожалуйста.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Вы уже все правильное делаете
Эритропоэтин очень хорошо работает совместно с препаратами железа и витаминами В12 и В9, при подтверждении их дефицитов
Так как эритропоэтин будет стимулировать костный мозг, а он в св очень железо и витамины будет использовать как субстрат для образования гемоглобина с эритроцитами.
Ферритин норма от 30мкг/л, но чаще про онкологии он может быть ложно повышен, поэтому ориентируемся на Коэффициент насыщения трансферрина железом , который должен быть выше 20%.
Тем более в одном из анализов есть косвенный признак дефицита железа - снижение MCHC .
Препараты железа перед сдачей отменить за 3 суток как минимум
Тотему сколько ампул принимает ?
Назначили по 1 ампуле
По одной при подтвержденном дефиците железа будет недостаточно
По две пейте
Там по 50мг железа элементарного
И суммарно 100мг
Из них усвоится только 10-15%
Поняла, спасибо
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой и фолиевой кислотами дает лучший
Эффект
Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
Ждать полноценного эффекта от препаратах назначенных через 25-30 дней
Спасибо. Поняла. Просто химия уже 8. А такое первый раз. Было 6 химий до операции, и ещё для закрепления результата сказали 6 надо после операции, всего 12. Такое вот на восьмую возникло, у нас как раз в город новые завезли иринотекан и фторурацил, которыми раньше делали, закончились
Это и новые препараты и накопленная токсичность предыдущих препаратов
Здравствуйте. Загрузила результаты свежих анализов. Посмотрите пожалуйста.
В актуальных анализах есть анемия тяжелой степени , до развития эффективности лучше госпитализировать и перелить кровь во избежание осложнений
В домашних условиях что подключить можно? Эпоитин альфа вчера первый укол поставили, завтра второй. Тотему по 2 ампулы в день. Госпитализация не вариант. Там все равно ничего не будут делать, только в будни (это я уже им позвонила, в стационар, им чтоб запросить эритроцитарную массу, это надо в соседнем городе через начальников,которые не раньше понедельника будут). Контроль анализов мы и сами делаем. Стационар сказали что 66 гемоглобин не так уж и мало. Они просто наблюдать будут, и ставить эпоитин альфа, который мы купили сами. Так смысл от стационара?
Работаю в мед учреждении города, поэтому ситуацию в больнице знаю.
Мы должны дать рекомендации по госпитализации, так как видим тяжелую степень анемии
К сожалению в самой госпитализации нет возможности помочь , чтобы все прошло как надо
А подскажите В12 нужно ставить? И может тотему на ферлатум заменить?
Или ту же тотему увеличить дозировку?
Да, витамин В12 можно поставить
Так как ниже целевого уровня
По 500мкг 7-12 дней
Можно дозу Тотему увеличить
В целом требуется 120-130мг элементарного железа в сутки
Елси ферлатум , то до 4 флаконов
Если Тотема 3 ампулы
Можно Сорбифер дурулес еще попробовать, 2 таб
Расхождение с анализом от 23.04 (гемоглобин 69) и от 24.04 (гемоглобин 66) связана с тем, что 23 числа из пальца кровь брали (там ведь всегда чуть выше?). Получается, что гемоглобин не падает дальше.
Как раз таки из пальца идет разбавление межклеточной жидкости часто, что снижает показатели крови
У нас сейчас контроль крови на 28 назначен. Будем смотреть и от этого отталкиваться. По самочувствию все хорошо.
Хорошо 👌
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20182 ответа
- 16 Октября 20183 ответа