Что вас беспокоит?
Тактика лечения
Здравствуйте! 16.03.26 была операция по поводу РМЖ сТ1сNOMO стадия IA. Люминальный тип А. Была реакция правой молочной железы с реконструкциией торакодорзальным лоскутом и биопсией сторожевого узла.После операции доктор сказал что удалили 2 лимфоузла и они чистые.Послеоперационный период проходил отлично, дренаж сняли на 3 день ,делали УЗИ,под мышкой сухо,в груди 5мл,откачали и всё было отлично.Выписали домой, сказали ждать гистологию, пришлют мне на почту и потом им позвонить.3 недели ждала , чувствовала себя хорошо,даже вышла на работу.Ответа всё не было ,я начала волноваться, звонила несколько раз,говорили не готова ещё,т.к лаборатория перегружена.И вот только вчера пришёл ответ,я просто в шоке,к доктору только 30 апреля,я не выдержу так долго от неизвестности. Нашли метостаз в одном лимфоузле и Ки 67 стал 21 ,до операции был 7 и проходила много обследований все говорили лимфоузлы чистые.И по всем другим обследованим всё было хорошо. У меня вопрос как такое могло произойти и почему так вырос Ки 67? Какая теперь у меня будет тактика лечения? После операции перед выпиской доктор сказал лучевая.тк органосохраняющая операция и гормонотерапия.Подскажите мне пожалуйста, очень переживаю,ни могу прийти в себя со вчерашнего дня, чтобы мне не так страшно было ехать на приём 30.Заранее спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, выписку после операции и результаты гистологии.
То, что нашли метастаз в 1 сторожевом узле, это означает, что он уже был там. Просто ни УЗИ, ни осмотр микрометастазы не видят.
Значение Ki67 может разниться, если биопсия была выполнена в разных лабораториях.
Лучевая терапия на молочную железу и подмышечную область останется обязательной. Химиотерапия в вашем случае,скорее всего, будет не нужна.Будет гормонотерапия.
У меня удалили 2 лимфоузла в том числе сторожевой,я не понимаю а метастаз где,если он без эксранодального распространение.Помогите мне пожалуйста это понять
Как я понимаю, метастаз сидел в сторожевом. Если бы он был не в сторожевом, его бы на УЗИ увидели
Если сторожевой узел удален,то вместе с метастазом? Или как?
Да, всё верно. Он удалён.
Это значит метостаза теперь нет? Я просто очень волнуюсь, вдруг химия,а я не смогу её перенести из за рецедива тиреотоксикоза.
Прошу прощения, я перечитала нашу переписку и ошиблась . Сторожевой узел на месте, скорее всего, его будут удалять. Вопрос о химиотерапии уже будет решаться индивидуально. Но лучевая с гормонотерапией останутся
Сторожевой узел удален у меня и с ним ещё один.Всего 2 удалили.Где вы прочитали что сторожевой узел на месте?
Была реакция правой молочной железы с реконструкциией торакодорзальным лоскутом и биопсией сторожевого узла.После операции доктор сказал что удалили 2 лимфоузла и они чистые.
Биопсия сторожевого узла и с его удалением.Доктор ещё за день до операции сказал,что сторожевой узел они всегда удаляют, даже если он чистый.Так что сторожевой узел удален у меня
Прошу прощения. Я повторюсь, что лучевая терапия с гормонотерапией останутся. Химиотерапия решается индивидуально
Доброе утро! Помогите мне пожалуйста расшифровать данные морфологии.
Что означают эти буквы и цифры в заключении, очень волнуюсь.
Здравствуйте, сейчас изучу документ - отпишусь.
Хорошо, очень жду
Посмотрела. По поводу лучевой терапии с гормонами - тут без вариантов, я уже писала.
По поводу химиотерапии двояко. То, что люминальный тип А и опухоль сама по себе маленькая говорит в пользу об отказа от химиотерапии. Но то, что есть метастаз в сторожевом узле, есть инвазия в сосуд и врастание в дерму, - это достаточно значимый риск развития возможного метастазирования в будущем. И именно этот факт и повысил Ki67. Могут предложить 4 курса химиотерапии по схеме Доксорубицин + Циклофосфамид. Но у вас тиреотоксикоз в анамнезе, который влияет на сердечно-сосудистую систему. А эта схема химиотерапии очень влияет на сердечно-сосудистую систему. Очень двояко. Надо будет решать вопрос о проведении химиотерапии со всеми специалистами - и с вашим онкологом, и с химиотерапевтом, и с эндокринологом с кардиологом.
Спасибо большое за пояснения.А что означает TILs 5%?
Это наличие иммунных клеток в опухоли. 5% считается низким показателем и встречается при неагрессивных опухолях. Но на тактику лечения они никак не влияют.
Спасибо большое!
Здоровья вам, все будет хорошо!
Это значит всё плохо у меня, надежды на излечения нет?
Нет, неправда. У вас есть все шансы выйти на рецидив. Несмотря на все перечисленные мною факторы, все их можно исправить. У вас ранняя стадия. Выйти в ремиссию реально.
Все шансы выйти на рецидив?
Да!
Нет, на ремиссию. Простите, заговорилась
Без химии мало вероятно или возможно всё таки?
В вашем случае надо решать индивидуально.
Подскажите пожалуйста ещё,в моём случае возможна вторая операция - удаление полностью груди и всех лимфоузлов? Или необязательно это? И ещё лучевая и гормоны могут как то улучшить картину без химии?
Перед операцией я лежала в стационаре эндокринологии,делали плазмофорез,готовили к операции,у меня непереносимость тиреостатиков.
Повторная операция необязательна, т.к. по гистологии края резекции чистые, опухоль удалена полностью. Лучевая с гормонами, да, оптимальный вариант в вашем случае, они могут хорошо подействовать.
А что за плотный опухолевый узел описан? И ещё значит есть врастание в дерму? Простите за столько вопросов, просто очень волнуюсь,до приёма с ума сойду.У меня ещё мама старенькая, практически лежачая, переживаю вдруг со мной что,как она будет без меня
Плотный опухолевый узел — это просто описание самой удалённой опухоли. Врастание в дерму - это врастание в глубокий слой кожи. Это не означает, что всё плохо и что лечение бессмысленно.Лучевая с гормонами как раз и нужны затем, чтобы максимально снизить риск возвращения болезни и дать вам годы контроля над ситуацией.
Спасибо Вам огромное! А врастание в дерму не удалили?
Удалили
А метостаз тоже удалён,если сторожевой узел удален,а он без экстранодального распространения?
Да, все верно
Принятый ответ
Здравствуйте. Метастаз в сторожевом узле, скорее всего, был изначально, такие мелкие очаги не видны на УЗИ. Рост Ki-67 чаще связан с разницей лабораторий и методики, а не с быстрым ухудшением.
Лучевая терапия после органосохраняющей операции обязательна, гормонотерапия тоже. Химиотерапия решается индивидуально; при одном поражённом узле и люминальном типе её часто можно избежать.
Алексей, спасибо большое за ответ.Подскажите мне ещё пожалуйста, гистологию проводят в удаленном послеоперационном материале? И если сторожевой узел удален и он без экстранодального распространения и что метастаз остался
Помогите пожалуйста расшифровать данные морфологии,что означают эти буквы и цифры? Документ прикреплен
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению такое бывает, что визуально по инструментальным методам исследованиям и даже при проведении операции визуально лимфоузел может быть чистым, но может быть микрорвспространение, так как по гистологии удалённую ткань рассматривают послойно.
От этого может меняться и Ki67, так как оценивают полностью опухолевую ткань.
Если пр ИГХ тип опухоли соответствует Люминальному А типу, то тактика кардинально не меняется. Это будет проведение лучевой и гормональной терапии.
Спасибо большое за ответ! Я 5 ,5 недель ждала результат гистологии и морфологии, без лечения, боюсь как бы время было не упущено.И ещё ждать приёма и консилиума,а время идёт, очень переживаю по этому поводу
На тактику лечения это не повлияет никаким образом.
Остаётся только ждать результат
Посмотрите пожалуйста мою морфологию и помогите расшифровать.Все плохо я так понимаю у меня?
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам гистологии речь идёт о наличии поражения сторожевого лимфоузла N1, так же имеется проникновения опухолевыми клетками сосуды и нервы в тканях молочной железы.
Проведение лучевой терапии и гормональной терапии обязательно, проведение химиотерапии не требуется.
Спасибо Вам большое за пояснения!
А проникновение опухолевыми клетками в сосуды и нервы как то отразится на тактики лечения? И чем это грозит?
Нет, это никак не отразиться на лечение. Более того, назначенное лечение и направлено для профилактики развития рецидива заболевания.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите данные нового игх исследования, где указан ki67, рецепторы эстрогена, прогестерон и др.
В данном случае онкоконсилиум может выбрать в план лечения: облегчённый курс химиотерапии (надо видеть все ваши данные, это избирательная опция), однозначно выбирают гормонотерапию, если это люминальный тип, лучевую терапию с учётом органсохранной операции.
Ki67 может быть разным на биопсийном образце и на ткани опухоли.
Метастазы в лимфоузлах на кт, узи не всегда видны. Бывает как в вашем случае их определяют только при гистологическом исследовании.
Также обычно в план лечения включают введения золедроновой кислоты 1 раз в 6 мес.
Спасибо большое за ответ! Меня могут взять на химию с рецидивом тиреотоксикоза, давление 160/85, пульс 120,боли в сердце и сильное сердцебиение, головокружение,сильная дрожь в теле, руках и ногах и остальные "прелести" тиреотоксикоза.ИГХ приложила
ИГХ не вижу в приложении к вопросу. Вопрос химии при данной стадии решают в индивидуальном порядке, если есть факторы риска. При обострении сопутствующих заболеваний, если состояния декомпенсированные, в химии могут отказать. Решение выносит онкоконосилиум с учетом данных ИГХ, обследования, осмотра пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию в вопросе диагностирован гормонозависимый рак молочной железы, с учетом поражения лимфатического узла стадия поменяется на вторую.
Форма рака одна из самых благоприятных к лечению и не агрессивных.
Так как операция была органосохраняющей проведение лучевой терапии на зону оперативного лечения и лимфатических узлов обязательно.
При поражении всего лишь одного лимфатического узла, обычно, химиотерапия не проводится и после лучевой терапии назначается длительная гормонотерапия.
Прогноз для жизни на такой ранней стадии отличный!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад3 ответа