Что вас беспокоит?
Хронический атрофический гастрит
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ.---Хронический атрофический гастрит С3.Девертикулы ДПК. Кардиофундальная желудочная грыжа УЗИ брюшной полости-... желчный пузырь мелкий полип 3,5....Какие анализы необходимы дополнительно и какое лечение. Какие препараты необходимы для лечения..Насторожил анализ на переентальные клетки 2560.
Здравствуйте, Николай
ознакомилась с протоколами обследований
По узи брюшной полости описаны диффузные изменения печени, чаще всего такие изменения соответствуют признакам жировой инфильтрации тканей. Подобные изменения могут быть связаны с особенностями питания, массой тела, уровнем физической активности, а также индивидуальными особенностями обмена веществ, в рамках возрастных изменений, косвенные признаки снижения моторики желчного пузыря, мелкий полип, который скорее всего представлен сгустком желчи, его можно попробовать растворить.
По ФГДС описаны признаки, которые могут соответствовать атрофическим изменениям слизистой желудка. Важно понимать, что это эндоскопическое (визуальное) предположение врача-эндоскописта, основанное на внешнем виде слизистой, и оно не является окончательным диагнозом. Подобные изменения часто требуют уточнения, так как по одному только осмотру нельзя достоверно подтвердить наличие атрофии. Окончательно атрофия слизистой устанавливается только по результатам гистологического исследования (биопсии), где оценивается структура и состав клеток. Бывает, что участки, которые выглядят как атрофия при ФГДС, по биопсии не подтверждаются или выражены в меньшей степени. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
По анализам крови: имеется небольшое повышение печеночных ферментов, которые могут возникать в рамках жировой инфильтрации печени, также могут например повышаться, если принимаете постоянно лекарственные препараты, повышен несколько холестерин, снижено железо и повышен ТТГ.
Кровь на антитела, как я поняла к париетальным клеткам - файл не увидела Вы сдавали дополнительно антитела к Внутреннему фактору кастла?
Лечение подбирается учитывая не только результаты исследований, но и симптомы, которые беспокоят
3,64 МЕ/мл референсные 0-6 антитела к внутреннему фактору Камила,,lgG.... видимо не прикрепилось.. ферритин 16,5 (10-120).......Меня волнует 2560 Антитела к переентальные клеткам желудка (норма менее 40).. Я исправила. в л.к Ирина Евгеньевна я. По анализам изменения вижу..мне надо знать какое лечение препараты и доп.исследования и анализы нужны ли дополнительно... Принимаю только анаприлин. при сдаче анализов за неделю ничего не принимала
Да, некоторые файлы не были еще прикреплены, когда я отправляла ответ.
Сейчас посмотрю остальные файлы и дополню
При полипе ---Урсосан 250мг,*2 капсулы на ночь ...можно принимать?
Все посмотрела.
Да, имеется повышение антител к париетальным клеткам желудка. Это может быть одним из признаков аутоиммунного процесса в слизистой желудка, однако само по себе это исследование не является окончательным диагнозом аутоиммунного гастрита и всегда оценивается в комплексе с другими данными.
Антитела к внутреннему фактору Касла пределах нормы, что является благоприятным признаком и делает выраженный аутоиммунный процесс с нарушением всасывания витамина B12 менее вероятным на данный момент, также видим, что витамин В12 в пределах нормы.
Атрофия описана по ФГДС, но как я выше отмечала, биопсия в данной ситуации имеет решающее значение, так как именно она позволяет подтвердить или исключить наличие истинной атрофии.
Хеликобактер пилори не выявлен, что исключает одну из наиболее частых причин хронического гастрита.
По препаратам на данный момент можно рассмотреть:
курс ребагита по 1 таб 3 р в день до еды в течение 4 недель + урсосан в дозировке в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительным курсом 3 месяца, далее проводится контрольное обзорное исследование, можно повторить узи брюшной полости, для оценки эффективности проводимой терапии.
Витамин Д хоть и в норме, но несколько низковат, поэтому можно рассмотреть короткий курс витамина Д, например Детримакс в дозировке 2000 Ме 1 таб в день утром в течение 2 месяцев.
Из доп обследований получается:
- УЗИ ОБП через 3 месяца в динамике
- кровь на витамин Д , кровь на ГГТП, алт, аст, липидограмму через 2 месяца с учетом приема урсосана
- ФГДС повторно с биопсией по OLGA обязательно, можно выполнить через 6 месяцев
- тогда же повторно кровь на антитела к париетальным клеткам
И нужно ли? Цель растворить палип в описании вероятно холестериновый..
Ещё прокалываю Пролия ...поэтому Кальций и Д всегда на проверке..
Да, полип можно растворить урсосаном, особенно, если он скорее всего холестериновый.
В СПб принимаете.?.вижу только Гатчину
Да, только в гатчине, в петербурге не принимаю
Принимая Урсосан- есть мое предположение что и холестерин должен снизиться..(принимаю Отрио-эзетимиб) пока исключу его..(на время приема. Урсосан)
По витамину Д поняла ..пила последнее время Витантол..
Здравствуйте, Ирина
да, урсосан обладает небольшим гиполипидемическим действием в том числе, поэтому уровень холестерина немного снижается обычно на фоне его приема, поэтому на фоне его приема в динамике смотрим не только печеночные показатели анализа крови , но и липидограмму
Все понятно доходчиво. Огромное спасибо.
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Будьте добры ответьте в моем случае кефир,иогурт,томаты, Надо исключить.?просто это любимые продукты? Спасибо
Ориентируемся в первую очередь по самочувствию, в целом йогурты и кефиры, обычно хорошо переносятся в подобных случаях, поэтому можно попробовать и оценить самочувствие, если ничего не беспокоит после их употребления - то можно, с помидорами осторожнее, у многих пациентов на фоне их употребления может появиться изжога или в целом дискомфорт в животе
Спасибо Полина Дм.гастопанель(есть такой анализ)мне не нужен .поняла что через определенный период только биопсия по 5 точкам .все верно?
Принятый ответ
Да, всё верно
Понятно
Доктор такой вопрос..1.Железо 7,7(10,7-32,2) ферритин 16,5 ( 10-120).по моим анализам Необходимо ли пропить ВитаФерр или что то по железу чтобы поднять.? 2.Можно ли доктору (вам)выписать рецепт на Урсосан 250мг-100кап. и тогда препарат Fe удаленно на электронку siekuk@mail.ru (мне)? Много препаратов приобретаю и анализы --есть возможность вычета через ИФНС.
Спасибо за значимую консультацию....Благодарных пациентов вам!
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии. Но важно отметить, что атрофия это исключительно гистологический диагноз, соответственно если атрофия не подтверждена гистологически, её наличие всегда сомнительно.
Обычно в таких случаях рекомендуют через 6-12 месяцев от предыдущего исследования провести ФГДС контроль по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.
Атрофия (которая подтверждена гистологически) является состоянием не обратимым, соответственно никакой спецефической терапии атрофии не существует. Это процесс, требующий только динамического наблюдения 1 раз в год. Контроль инфекции хеликобактер пилори так же ежегодно.
Все грыжи ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы) так же требуют подтверждения, ведь по ФГДС наличие грыжи можно лишь заподозрить, но не подтвердить. Золотым стандартом диагностики ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) является рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга с бариевой взвесью. Этот вид диагностики позволит оценить факт наличия грыжи, её размеры и тип, фиксированная или скользящая. Как правило грыжи малых и средних размеров ведутся только амбулаторно, а хирургическому лечению подлежат грыжи больших и гигантских размеров.
АТ к париетальным клеткам желудка крайне не спецефичны и не могут однозначно указывать на наличие аутоимунного гастрита, очень часто повышаются на фоне проблем щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит), поэтому в таких случаях рекомендуют запланировать визит к эндокринологу.
Будьте здоровы!
Прием эндокринолога запланирован. По рентгену пищевода и желудка с бариевой смесью поняла- полагаю что надо сделать или отпустить это и забыть жить с этим спокойно соблюдая режим труда(без тяжестей) и отдыха.? Вопрос а что даёт прием Ребагита тогда? (Это протектор-подушка-защита слизистой желудка?) В моем случае по анализам переентальные клетки 2560- как то связано с выработкой соляной кислоты в желудке...эта цифра пугает...
АТ к париетальным клеткам желудка не отражают выработку соляной кислоты, это АТ маркеры аутоимунных процессов, как и отметила выше, крайне не спецефичные. С учётом совершенно нормальной картины АТ к внутреннему фактору Кастла, наличие аутоимунного гастрита маловероятно, а в подобной ситуации важно сделать акцент именно на проблемах щитовидной железы.
Не существует препаратов, которые могли бы восстановить слизистую оболочку желудка при наличии атрофии, метаплазии и иных структурных изменениях. Действительно препараты из группы гастропротекторов на основе ребамипида часто рекомендуют к прменению, но слизистую они конечно не восстанавливают.
По поводу грыжи вероятнее да, если подтвердится, что она небольшая, то отпустить ситуацию, придерживаясь правил антирефлюксного режима :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна. Из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе.
Урсосан 250*2 перед сном...может. уничтожить полип в Желчном по описанию 3 мм ?В целом все поняла можно провести рентген пищевода и желудка с бариевой смесью(может и грыжа не диагностируется). Что советуете ещё анализами от контролировать? Витамин Д 31,41 маловат ? В12 -450,3. Железо-7,7 хотя ферритин 16,5 (это я про желудок там везде этот показатель наблюдается,,может путаю) если будут вопросы в пределе темы вопроса ещё задам. Анна С спасибо
Урсосан способен растворять только холестериновые (ложные) полипы. Истинные полипы растворить невозможно.
При наличии атрофии рекомендуют контролировать только витамин В12, но опять же атрофия в подобной ситуации, под вопросом, так как она не подверждена гистологически.
Здравствуйте..скажите чтоб держать В12 в норме. есть какой препарат? У меня Пентовит постоянно..достаточно.? Гистологию обязательно это понятно мне..
Если витамин В12 снижается, то могут назначать специальные иньекции препарата, обычно это не чаще 1-2 раз в месяц.
Не встречала, чтобы приём витаминосодержащих препаратов был на постоянной основе.
Ясно...приму к сведению
Будьте добры ответьте..кефир,иогурт,томаты надо исключить? Просто это любимые продукты?
Исключить в таких случаях рекомендуют 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе, все остальное допустимо.
Спасибо..Гастропанель(анализ)не нужен..Только биопсия по 5 точкам чуть поздней например через 6 мес.? Верно?
Да, все верно. Гастропанель метод малоинформативный и очень косвенный.
Понятно
Доктор такой вопрос..1.Железо 7,7(10,7-32,2) ферритин 16,5 ( 10-120).по моим анализам Необходимо ли пропить ВитаФерр или что то по железу чтобы поднять.? 2.Можно ли доктору (вам)выписать рецепт на Урсосан 250мг-100кап. и тогда препарат Fe удаленно на электронку siekuk@mail.ru (мне)? Много препаратов приобретаю и анализы --есть возможность вычета через ИФНС.
Нет, никакие рецепты в рамках дистанционной информационной консультации не выдаются, это строго запрещено правилами ресурса и законом.
Ясно...а по Fe. что касается?
Принятый ответ
Подобное значение ферритина может рассматриваться как низкое, что обычно требует приёма железосодержащих препаратов. Выбор препаратов велик, оптимальный препарат желательно подобрать в рамках очной консультации врача терапевта или гастроэнтеролога, после сбора анамнестических данных и аллергоанамнеза.
Спасибо за значимую консультацию....Благодарных пациентов вам!
Здравствуйте! По фгдс имеются косвенные признаки атрофического воспаления слизистой желудка, однако макроскопическое исследование ≠ диагнозу, поскольку атрофия-диагноз гистологический, всегда должна подтверждаться биопсией. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори, и главная задаяа - вовремя выявить и пролечить бактерию. Кал на антиген отрицательный, что говорит о том, что на момент исследования хеликобактера нет, но вполне вероятно, что он однажды был и успел изменить слизистую.
При обнаружении полипов впервые рекомендуют обычно динамическое наблюдение. Как правило, полип никак не проявляет себя клинически. Размер полипа до 5 мм чаще, действительно, холестериновый, поэтому назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ
Антитела к париетальным клеткам желудка не являются специфичным маркером аутоиммуного гастрита, а может повышаться как при хронических воспалительных процессах, так и при перекрестных аутоиммунных реакциях (например аутоиммунный тиреоидит), поэтому рекомендуют сдать уровень ТТГ (тиреотропный гормон)
ТТГ-5,417 норма(0,31-4) запланирован визит к эндокринологу. Неделю перед всеми анализами исключила прием Эутирокса 25...решила что повлияет на анализы по переентальные клеткам..В марте месяц назад ТТГ был 2,42... (принимала препарат). Спасибо поняла что цифры 2650 а не менее 40 - переентальные клетки не пугаться а сделать биопсию.(про хелебактор поняла что мог быть и оставил след) Как часто рекомендуете его проверять?
Урсосан значит принимаю...на ночь 250*2 капсулы(может и полип уйдет)... Ребагит 100мг*3 советуете к приему.(назначен)? Не разобралась не понимаю что даёт..вроде как протектор....Надо принимать?. Про биопсию по 5 точкам поняла- сделаю.. Дарья Андреевна ещё надо какие анализы для контроля и по препаратам назначения?.(Я про жкт)Железо 7,7 хотя ферритин 16,5 что тут не так имею ввиду функцию желудка... Огромное спасибо..вдвойне приятно принять рекомендации Земляка...Если в пределах темы и времени ограниченного возникнут вопросы - то ещё задам..
В12 равен 450,3. Витамин Д равен 31,41 мало?
Ирина, хотя бы 1 раз в год
С урсосаном согласна, ребагит, конечно, никак не повлияет на атрофию, если она есть
В12 в норме, витамин Д прекрасный🙏🏻 С уровнем витамина Д выше 30 назначают только профилактический прием препарата (вигантол, аквадетрим) 4 капли (2000 ед) в сутки
Ферритин может как раз снижаться и при хеликобактерной инфекции, которая была однажды, при атрофии
Анализы контроля - это диагностика хеликобактера (1 раз в год), фгдс 1 раза в 2-3 года
Спасибо.. В12 чтоб держать в норме ..достаточно принимать Пентовит(Алтай). Как часто его контролировать? Раз в год?
Будьте добры ответьте ...не поняла в данном состоянии кефир йогурты и томаты надо исключать? Это так сказать любимые продукты?
Доктор такой вопрос..1.Железо 7,7(10,7-32,2) ферритин 16,5 ( 10-120).по моим анализам Необходимо ли пропить ВитаФерр или что то по железу чтобы поднять.? 2.Можно ли доктору (вам)выписать рецепт на Урсосан 250мг-100кап. и тогда препарат Fe удаленно на электронку siekuk@mail.ru (мне)? Много препаратов приобретаю и анализы --есть возможность вычета через ИФНС.
Достаточно, контроль рекомендуют 1 раз в год. Исключать только в случае, если плохо переносите, если любимые продукты не провоцируют нежелательные симптомы, то - пожалуйста!)
Дарья Андреевна будьте добры ответ на заключительный вопрос(размещен последним) о Fe и рецепте по форме...Спасибо..
Принятый ответ
Ирина, да, при железодефиците назначают препарат железа, например, мальтофер или феррум лек по 1 табл 2 раза в день на 3 месяца. Рецепт, к сожалению, нельзя отправлять через сторонние каналы
Спасибо за значимую консультацию....Благодарных пациентов вам!
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20172 ответа
- 4 Июля 201829 ответов
- 3 Сентября 20181 ответ
- 22 Сентября 20182 ответа