Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4294008

Что вас беспокоит?

Боли в животе

Мужчина 43 года. Пол года беспокоят боли в животе, бывает в районе желудка. бывает в районе пупка. Узи сделал, ничего критичного не показало. Прикладываю результаты ФГДС. Пьет таблетки Тримедат, разо. Часто беспокоит расстройство (жидкий стул). Общий и биохимический анализы в норме. ПП особо не придерживается.

43 года
27 Апреля ·Просмотров: 118·Маргарита

Доброе утро, Маргарита.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
А сколько уже принимаете по времени тримедат и разо?
Есть ли эффект на фоне приема препаратов?
Оцените пожалуйста стул по Бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
Какая кратность стула за сутки?

Таблетки принимает около трех месяцев, но не регулярно. Может неделю их пить, потом пропускает 3-4 дня. 6-7 тип больше подходят. Бывает, что за ночь два-три раза и днем так же. Бывают дни, нормальный стул, по типу 4.

Принятый ответ

Маргарита, я бы еще на кишечник обратила внимание. Вышеуказанные жалобы не связаны с тем, что на ЭГДС.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Колоноскопию с учетом возраста следует выполнить;
Фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на диз. группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
Анализ кала на желчные кислоты;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Ферритин, В12, В9;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец стула на анализ!

И может оказаться эффективным:
Добавить.
Если диарея - смекта до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, длительность приема не ограничена.
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней.
И оценить эффект.

Принятый ответ

Маргарита, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Выявленные по фгдс косвенные признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки никак себя клинически не проявляют обычно. В таких случаях рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Обследование на хеликобактер пилори (13с дахытельный тест или кал на хеликобактер ИФА методом)

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка и ДПК, которое не даёт совершенно никакой клинической картины, в том числе боли, поэтому в большой долей вероятности, описанные проблемы не связаны с гастритом.

В подобной ситуации рекомендуют обратить внимание на кишечник, ведь в проекции верхнего отдела живота, помимо желудка, располагается поперечно ободочная кишка. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок , маркер воспаления, который укажет не только его, но и степень выраженности.
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии.)

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.