Что вас беспокоит?
Дивертикулярная болезнь кишечника
По результатам колоноскопии и гастроскопии доктор назначил лечение: Альфанормикс 400 мг 3 р/д 10 дней; Следующие 2 месяца по 400 мг 3 р/д 7 дней В комплексе: метеоспазмил 1 кап 2 р/д 14 дней; Энтеролактис фибра 1 флакон 1 р/д (утро) 14 дней; Бак сет 1кап 2 р/д 14 дней; Флориоза 1 пакет 1 р/д рассасывать перед сном 14 дней; Мукофальк или производный аналог 1 р/д по 1 пакету настаивая до состояния желе через день Правильное ли это лечение или требуется дополнить?
Денис, здравствуйте.
•по результатам предоставленного заключения колоноскопии диагностированы дивретикулы толстого кишечника
•по результатам гастроскопии диагносностирован выраженный воспалительный процесс в слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с участками дефектов (эрозий).
Для более точного ответа на Ваш вопрос, подскажите пожалуйста, что Вас беспокоит на данный момент?
Анна Сергеевна, боли внизу живота, чувство вздутия, что кишка воспалена и вздута, стул постоянно разный
Подскажите пожалуйста, по поводу консистенции стула, склонность ближе к запорам или наоборот к полужидкой/жидкой консистенции? Есть ли болевой синдром в нижней части живота?
Анна Сергеевна, склонность больше к полужидкой и жидкой консистенции стула, постоянные боли внизу живота, чувство вздутия, особенно сильно в положении сидя, боли ноющие тянущие, раздувающие кишку
Принятый ответ
Вышеописанные симптомы могут быть связаны и с диагностированным дивертикулезом кишечника, и с возможным функциональным нарушением кишечника.
В подобных ситуациях необходимости в большом количестве пробиотиков/синбиотиков/метабиотиков нет, так как они не устраняют первичную причину нарушений, а больше назначаются как вспомогательные препараты для нормализации биоценоза. Как правило на схему лечения назначается 1, максимум 2 препарата и то не одновременно, а чередуя. В приложенной к вопросу схеме 3 препарата схожего механизма действия вызывают большой вопрос в плане и эффективности и необходимости.
В похожих ситуациях , учитывая симптоматику и результаты обследований обычно рекомендуется:
- Рифаксимин (Альфа- нормикс) по 400 мг 3 раза в сутки 10-14 дней
-Тримебутин (Тримедат) по 200 мг 3 раза в сутки 4 недели (препарат для нормализации моторики кишечника и снятия спазма)
- Энтерол по 250 мг по 2 кап 2 раза в сутки 14 дней (препарат с доказанной эффективностью для нормализации микрофлоры кишечника)
- Эзомепрозол (Нексиум) по 20 мг 1 раз в сутки 4 недели (для снижения кислотности)
Так же с учётом диагностированного воспалительного процесса с эрозиями в двенадцатиперстной кишке с целью нормализации состояния и заживления слизистой может быть рекомендован препарат на основе Висмута трикалия дицитрата (Де-нол).
Доброе утро, Денис.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что из жалоб вас беспокоит со стороны ЖКТ?
Что у вас со стулом?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
Анна Михайловна, добрый день. Мучают постоянные боли внизу живота, чувство вздутия именно толстой кишки, особенно в положении сидя, тяжесть внизу живота, тупые, ноющие боли. Тип стула 7. Периодически бывает изжога и боли в желудке, чувство перенасыщения даже при малом приеме пищи.
Денис, уточните пожалуйста, а какая кратность стула у вас за сутки?
Антибиотики за последнее время не принимали?
Анна Михайловна, 1-2 раза, бывает до 3-4
Анна Михайловна, в настоящее время назначили Альфанормикс 400 мг 3 р/д 10 дней; принимаю 3 день, боли усилились
Следующие 2 месяца по 400 мг 3 р/д 7 дней
В комплексе: метеоспазмил 1 кап 2 р/д 14 дней;
Энтеролактис фибра 1 флакон 1 р/д (утро) 14 дней;
Бак сет 1кап 2 р/д 14 дней;
Флориоза 1 пакет 1 р/д рассасывать перед сном 14 дней;
Мукофальк или производный аналог 1 р/д по 1 пакету настаивая до состояния желе через день
Денис, здесь обращают на себя внимание эрозии луковицы ДПК. Дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.
Описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.
С учетом всей представленной информации может быть рекомендовано:
Если начали прием альфа-нормикса с врачом в очном формате обсудите вопрос об увеличении длительности приема препарата до 14 дней;
Добавить к терапии тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Нексиум согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг два раза в день, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 14 дней, затем 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 6 недель.
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель.
Повести пищевой дневник.
И может быть рекомендовано дополнительно при сохранении жалоб:
Общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Фекальный кальпротектин;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на диз. группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
Анализ кала на желчные кислоты;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец стула на анализ;
Ферритин, В12, В9;
ТТГ, анализ на ВИЧ.
И после лечения провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И ЭГДС через 2 месяца повторить в динамике.
И лактазную недостаточность диагностируем на кухне с пищевым дневником, для этого просто достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ.
Я бы опустила прием метеоспазмила, энтеролактиса, бак-сета, флориозы, мукофалька.
Анна Михайловна, подскажите пожалуйста, вы считаете прием указанных препаратов: энтеролактис, баксет, метеоспазмил, флориоза напротив усугубляют состояние кишечника?
Я не вижу показаний для их приема у вас.
Метеоспазмил еще ладно.
Но я бы отдала предпочтение Тримедату.
Анна Михайловна, понятно, спасибо большое. Ещё доктор рекомендовал сделать МРТ брюшной полости и органов малого таза для исключения полипов? Это необходимо сделать по вашему мнению, если делали колоноскопию?
Принятый ответ
Денис, я бы повременила с МРТ пока.
Общий анализ мочи посмотрите, узи почек и мочевого пузыря сделайте, предстательной железы, PSA.
А дальше уже смотреть.
Здравствуйте, Денис! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам обследования выявлен воспалительный процесс слизистой толстой кишки на фоне множественных дефектов слизистой толстой кишки - дивертикулов, воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне поверхностных дефектов двенадцатиперстной кишки - эрозий. В подобной ситуации с целью дообследования рекомендуется выполнить копрограмму (общий анализ кала) , анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). Что касается терапии - пункт 4 - вполне достаточно одного пробиотика - Энтеролактис фибра, к терапии рекомендуется добавить препарат группы ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол) с целью лечения эрозивного дуоденита, а также Ребамипид (гастропротектор). Вы получили результаты гистологического исследования по результатам ФГДС?
Здравствуйте, вероятнее всего врач заподозрил синдром избыточного бактериального роста, поэтому назначил такое лечение.
Но в 12- перстной кишке и так воспаление и эрозии, которое может быть предрасполагающим фактором для развития синдрома избыточного роста.
Внимание необходимо уделить лечению этой зоной, так как не вылечив воспаление в 12-перстной кишке, синдром избыточного бактериального роста может вернуться после лечения.
Вам результат гистологического исследования отдали? Прикрепите, пожалуйста.
Необходимо выполнить дыхательный тест на хеликобаткер, так как хеликобаткер «любит» 12- перстную кишку и может быть причиной воспаления и эрозий.
Виктория Сергеевна, здравствуйте. Загрузила результаты гистологии
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20181 ответ
- 10 Декабря 201980 ответов
- 11 Мая 202026 ответов