Что вас беспокоит?
Болит в левом и правом подреберье
Здравствуйте, уважаемые доктора! Уже вторую неделю меня беспокоят боли то правом то в левом подреберье. Сперва боли носили ноющий и длительный характер. Начала принимать омез и денол, соблюдать диету. Вроде немного легче стало. Но появилась боль в желудке ноющая, периодически. А боль в побреберье могла быть как спазм или давящей. Интересно, что может болеть слева по среднеподмвшечной линии немного ниже уровня груди, то болеть слева возле реберной дуги спереди, то справа со стороны лопатки то справа спереди. Но чаще болит, ноет именно слева.Может заболеть через 20 минут после еды, может сразу. У меня год назад по фгдс выставлен диагноз эрозивный гастрит, эзофагит. На фоне лечение - фгжс контроль в норме. 2 месяца назад делала узи- джвп, загиб желчного пузыря. Январь- февраль тоже были похожие жалобы на боль в подреберьях, но прошло( тоже принимала омез и денол). На очередное фгдс я пока морально не готова. Что нужно еще подключить? И еще ИПП я принимаю больше 2-х месяцев( недолго принимала омез, затем пантепрозол и сейчас снова омез). Может омез убрать?
Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, в таких случаях рекомендуют обратить внимание на кишечник, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника, в левом подреберье расположен селезеночный изгиб толстой кишки, а в верхнем отделе живота, в эпигастрии располагается поперечно ободочная кишка, то есть кишечник присутствует совершенно во всех отделах. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратнос интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Спасибо за ответ. Я и так принимаю но-шпу при выраженный боли, но эффекта не вижу. И разве кишечник будет так быстро реагировать? Даже вчера вечером только поужинала и резко заболело в правом подреберье сзади.
А так же замечаю голодные боли. Вот сейчас тупая боль ощущается в точке возле реберной дуги спереди слева.
Да, кишечник реагирует, точнее начинает перестальтировать как только мы начинаем принимать пищу. ЖКТ это единая система.
Отсутствие эффекта от спазмолитиков (ношпа) может указывать на функциональный генез боли, например на фоне каких то вегетативных нарушений, очень часто боль сопровождает людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.
Подскажите, пожалуйста, есть необходимость принимать омез( и так долго его принимаю, но боюсь снова столкнуться с эррозиями в желудке)? И можно подключить итоприд?
Эрозии это чаще всего результат инфекции хеликобактер пилори и пока эта инфекция есть, то эрозии могут образовываться.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
В применении омеза на постоянной основе нет необходимости. Касательно итоприда, то с болью этот препарат не работает и судя по описанию, в подобной ситуации, в нем нет необходимости.
Значит мне лучше отменить омез и принимать только спазмолитики до олучения результатов исследования? Дюспатолина будет из медикаментов достаточно?
Да, в подобной ситуации, вполне достаточно.
Мы не можем отменять лечение, дабы консультация носит информационный характер, но в описанной ситуации, в приёме ИПП (омез) нет необходимости.
Здравствуйте. Завтра иду обследоваться на СИБР. Но стоит сдавать анализы на амилазу, липазу? Сегодня боли в правом побребеье начали беспокоить натощак, затем они переместились в левое подреберье. При этом тошноты, рвоты нет. Но помле еды может длительоо беспокоить отрыжка воздухом. Подскажите, пожалуйста, так может проявляться обострение хронического.панкреатита или острый панкреатит?
Принятый ответ
Нет, на панкреатит по описанию не похоже, чаще всего это реакция кишечника о которой выше мы вели диалог.
Здравствуйте! По описанию болей похоже на то, что причина с кишечнике. Вероятнее всего есть нарушение моторики или повышенное вздутие. Обычно боли, которые локализуются в разных местах, не связаны с патологическими изменениями органа, а лишь с нарушением функции. В подобных ситуациях рекомендуют сдать кал на кальпротектин , кал на скрытую кровь методом Иха. Эффективным может Быть прием Дюспаталин курсом 1-2 месяца.
Что касается Омез , он показан при эрозиях, если они не зажили, если есть изжога или чувство кислоты во рту.
Спасибо за ответ. Я и принимала ИПП так как чувствовала дискомфорт и жжение за грудиной.
Но боюсь, чтобы наоборот не навредить желудку длительный приёмом. Честно, я морально не готова на фгдс.
Достаточно будет если я омез уберу но буду принимать альмагель?
Да длительный прием ИПП может привести к синдрому избыточного бактериального роста, это нарушение микрофлоры в тонком кишечнике. Если нет изжоги, то дискомфорт в подобных ситуациях можно уменьшить препаратом Алмагелт, ну надо помнить что все Антациды могут крепить стул
А как проверить этот синдром? Я больше 2-х мес принимаю ипп только их чередую, то омез, то пантепрозол. И можно ли мне учитывая мои жалобы принимать поливитамины для роста волос? Боюсь навредить желудку?
И с чего мне лучше начать обследования с учетом моих жалоб ?
Кроме тех, что Вы писали ранее? Не нужно исключать нарушения поджелудочной железы , например?
Для исключения сир используют дыхательный тест. Или выставляют этот диагноз клинический – когда есть жидкий стул или запоры, вздутие.
Что касается поджелудочной железы, информативнее всего КТ органов брюшной полости – только при этом исследовании видно хронический панкреатит.
Витамины можно, но их рекомендуют принимать только после определения уровня по крови.
Мне они назначены после обследования( андрогенная алопеция), но я боюсь нет ли вредного воздействия на слизистую желудка?.
Принятый ответ
Витамины? Нет, не повредят
Здравствуйте! Для уточнения диагностической гипотезы мне необходимо задать несколько вопросов: есть ли метеоризм, вздутие? Какоц стул и как часто? Учитывая эрозивный гастрит в прошлом, обследовались ли на хеликобактерную инфекцию?
Добрый день. Стул оформленный, плотный, по жизни склонность к запорам( стул 1 раз в 2-3дня). Сейчас стараюсь придерживаться диеты, но все равно вздутие есть. И она мне часто присуще.
На хеликобактер обследоваться 1,5 года назад- отрицательно. Но ранее он был и я проходила курс 14 дней . Пару недель сдавала ig G на хеликобактер и он положительный( но я не уверена в его иныормативности с учетом, что ранее он у меня был).
И еще, я сейчас принимаю поливитамины для волос и вит д 5.000 ( андрогенная плопеция) и можно ли мне продолжать принимать витамины учитывая боли то в желудке то в родреберьях?
Кристина, еще один уточняющий вопрос остался: витамин д в виде препарата или БАДа? Боль в желудке не связана с началом приема витаминов?
Принимаю именно лекарственную форму вит д 5.000 и поливитамины для роста волос ( рекомендациии трихолога). Боль в подреберьях беспокоила еще до начала приёма витаминов, но тогда она быстро прошла. А сейчас я витамины принимаю больше месяца и начались боли . При чем они могут возникнуть сразу после еды( то в правом подреберье справа спереди, то сзади справа под лопаткой, то слева.
Благодарю за уточнения. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, мои жалобы ( а сегодня натощак были боли сперва справа в области желчного пузыря, затем справа сзади, затем в левом подреберье слева) проявлением обострения хр.панкреатита или острого панкреатита? Тошноты нет, но после еды может беспокоить отрыжка воздухом.
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте, точно нет, не похоже вовсе на панкреатит
Кристина, добрый день.
Так как по результатам УЗИ ОБП патологических отклонений не выявлено, исследование ФГДС проводили менее года назад и на данный момент препараты для поддержания работы желудка принимаете - можно предположить, что подобная картина может быть вызвана Функциональным расстройством работы кишечника, в указанных областях располагаются петли кишечника.
В таких случаях обычно рекомендуют выполнить дополнительное обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин/Бускопан/Метеоспазмил по 1 таблетке 2-3 раза в день за 20 минут до еды до 14-28 дней.
Скажете, пожалуйста, стул сколько раз в день и какой консистенции?
Здравствуйте. Спасибо за ответ.
Стул плотный, оформленный раз в два дня.
Нужно ли с моими симптомами исключать обострение хронического.панкреатита? Сегодня сильно начал болеть желудок, записалась еще на фгдс.
Кристина, по УЗИ намеков на патологию поджелудочной железы нет. Также при панкреатите стул наоборот бывает жирным разжиженным.
По возможности пока что без инструментальных обследований рекомендуют сдать кровь на уровень амилазы панкреатической, липазы, в зависимости от их уровня уже решать вопрос о более углубленном обследовании поджелудочной железы.
Спасибо. Запись на фгдс на 9 мая. Подскажите, пожалуйста, что можно попринимать с учетом, что появилась и боль в желудке и в анамнезе были эррозиии и чтобы не повлиять на результаты фгдс?
Обычно Омез и Де-нол очень хорошо заживляют слизистую даже при наличии эрозивных дефектов.
Конкретно для купирования болей в желудке могут назначать Алмагель ситуационно, он еще дополнительно заживляет слизистую желудка. Но он может усугублять запоры, к сожалению.
А не помешает осмотру слизистой на фгдс приём денола?
Нет, обычно препарат Де-нол перед ЭГДС не отменяют.
Единственное при его приеме нельзя делать быстрый тест для определения хеликобактер пилори (будет неинформативный результат), сам по себе быстрый тест неинформативен. Если его предлагают - лучше не соглашаться.
А можно сдавать кал на определение хелико бактер на ыоне приёма денол и омега?
И скажите, пожалуйста, я больше 2-х месяцев принимают ипп( то омез, то пантепрозол) чем это чревато для моего организма?
Принятый ответ
Для исследования на хеликобактер отменяют ИПП за 2 недели до исследования и препараты Висмута (Де-нол) и любые антибиотики за 4 недели до исследования для достоверности.
Обычно 2х месячный прием ИПП никак не влияет на организм, эти препараты при необходимости назначают и даже на больший срок.
На фоне длительного приема ИПП может развиваться Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, повышаться активность хеликобактер пилори может.
Спасибо за развёрнутые ответы. И последнее- подскажите, пожалуйста, при обострение гастродуаденита можно продолжить приём поливитаминов для волос( прохожу лечение по поводу андрогенной алопеции?)
Кристина, да, прием препаратов не запрещен в таких случаях.
Добрый день. Завтра пойду сдавать анализы, что Вы рекомендовали. Хотела уточнить, есть ли смысл сдавать на липазу, амилазу? Сегодня наблюдала, что боли ев тощая сперва беспокоили справа спереди в области желчного, затем справа со строны спины, то потом слева в подреберье.
Добрый день.
Да, вчера в разговоре было обозначено, что в таких случаях всё же рекомендуют проверить уровень липазы и амилазы.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 202135 ответов
- 3 Мая 20235 ответов
- 16 Мая 202410 ответов