Что вас беспокоит?
Гастрит в стадии обострения
Добрый день. Сегодня сделал контрольную ФГДС (результат прикрепляю). Прошу помочь с расшифровкой и по возможности сказать, существует ли возможность это вылечить. 1,5 года назад обнаружили эрозивный гастрит. Так он и не проходит. Лечился ребагитом. Сколько я его перепил за это время, а эрозии и ныне там. Больше пользы было бы если бы эти деньги раздал попрошайкам у метро. Неделю назад закончил очередной двухмеячный курс лечения этим чудо препаратом. Результаты на ФГДС. Раньше не было обострения, теперь есть. Пробовал пить ИПП, но их врач убрал, так как больше года назад по гастропанели был снижен гастрин и мы думали про атрофию. Сделал по ОЛГА - ничего не подтвердилось. Есть застой в ЖП, пил урсофальк с небольшими перерывами месяцев 8-9. Может он мне и не дает эрозии заживить? В ближайшее время буду делать плановое УЗИ В остальном беспокоит отрыжка последний месяц. До этого жалоб не было вообще. А вместе с отрыжкой и заброс кислоты в горло. Изжогу в пищеводе не чувствую, только гортань. На сытый, на голодный желудок, стоя, сидя, лежа - везде она мой спутник. Больше всего не нравится, что по ночам стала беспокоить. Затекает в горло, чувствую как она протекает по пищеводу, когда лежу и начинаю кашлять. Эмоциональный фон оставляет желать лучшего. Нервы, тревожность, недосыпы, личные загоны по рабочим моментам. Мне разогнаться нервную систему гораздо проще, чем остановиться. Занимаюсь спортом: бокс, работа с весами в зале. Без этого не могу. Хотя понимаю о рисках. Но думаю не они виноваты в моем гастрите. Подскажите: 1.Какое адекватное лечение можно рассмотреть в данном случае, с учетом сказанного? 2.Что значит фраза что "кардиальные складки смещаются на 1-1,5 см выше пищеводного отверстия диафрагмы"? Не является ли это признаком грыжи пищевода? 3.Поддается ли лечению такая картина? Насколько все плохо? Потому что читать об эрозиях третью ФГДС подряд на протяжении 1,5 лет и активного лечения мягко говоря демотивирует. 4.И с чего вдруг обострение на ровном месте началось на фоне лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий.
Можно предположить забросы желчи в желудок и пищевод, из-за чего эрозии на слизистой желудка не проходят, ощущается регулярный заброс в области гортани.
Возможна терапия:
Париет 20мг (или Разо, Хайраюезол) - по 1таб за 30 минут до завтрака - 1 месяц, далее по 10мг - по 1таб за 30 минут до завтрака - ещё 1 месяц - уменьшит кислотность в желудке, в сочетании с другими препаратами уберет жжение в гортани;
Ганатон 50мг (или Итомед) - по 1таб 3 раза в день за 30 минут до еды - 2 месяца - нормализует моторику пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и частично желчевыводящих путей, уберет заброс желчи и кислоты;
Урсосан (или Урсофальк) - 10-12мг на кг массы тела в сутки - принимать в 2-3 приема сразу после еды - 2 месяца - улучшает свойства желчи (не густеет), нормализует моторику желчевыводящих путей.
"Кардиальные складки смещаются" - подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Проверить можно при помощи рентгеноскопии с барием в положении Траделенбурга (будет "подсвечена" грыжа при наличии).
Данное состояние поддается лечению и профилактике при помощи антирефлюксных мероприятий:
• в течение 40-50 минут после приема пищи избегать наклонов, физической нагрузки;
• спорт – через 1 час после перекуса, через 1,5 часа после основного приема пищи;
• последний прием пищи в виде перекуса за 2 часа до сна; ужин за 3 часа до сна;
• избегать утягивающих поясов, ремней, бандажей, белья – в течение часа после еды;
• тщательно пережевывать пищу;
• исключить газированные напитки (мин.вода, лимонад, квас, пиво, шампанское).
Обострение может начаться на фоне нарушения перечисленных мероприятий, нерегулярном питании, переедании, эмоциональном переживании.
Ксения Константиновна, а то что привратник сомкнут это не говорит за то, что желудок для забросов желчи закрыт?
Это говорит о том, что на момент ФГДС привратник хорошо смыкается. Мы можем только предполагать на основании истории заболевания - принимали 2 месяца противовоспалительный препарат Ребагит, а на ФГДС воспаление да еще и эрозиями присутствует. Значит, проблема не в самом желудке.
Характер рефлюкса мы можем зарегистрировать при помощи суточной рН-метрии пищевода - данный метод позволяет оценить, какие забросы происходят (кислоты, желчи, смешанный), как часто, в какое время.
Ксения Константиновна, а можно ли это понять через омепрозольный тест? Когда принимается ипп какое-то время и если улучшения не наступает в плане забросов, то исключается заброс соляной кислоты.
Такой тест возможен для проведения дифференциального диагноза с синдромом загрудинной боли и сердечной патологией.
Для различения кислотного и щелочного рефлюкса тест неспецифичен.
Ксения Константиновна, приложил скан ФГДС. Забыл изначально.
Ксения Константиновна, большое спасибо!
Ксения Константиновна, все препарата также пропивал. Ганатон весь апрель пил. Урсофальк с февраля по май, Ребагит март апрель. Плюс Альфазокс на ночь.
Урсофальк (Урсосан) при подозрении на билиарный рефлюкс принимать вместе с ингибитором протоновой помпы, в идеале с Рабепразолом (Париет, Хайрабезол, Разо).
Ксения Константиновна, понял, спасибо. Помню я Разо пил и через неделю желудок начал болеть. Предложили гастропанель - там снижен гастрин. Сказали нельзя тогда ипп. По олга не подтвердилась атрофия. Я понял, только ph метрия точную ясность даст что, откуда и куда.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20171 ответ
- 29 Апреля 20201 ответ
- 22 Мая 20209 ответов
- 2 Августа 2020127 ответов