Что вас беспокоит?
Сфеноидит после лечения
С 15.03 сильные головные боли в затылке, сильный насморк, стекание слизи по задней стенке. Сделано кт, диагноз от лора - сфеноидит. Пролечилась антибиотиками Амоксиклав 875 мг - 10 дней, респеро миртол форте, сосудосуживающие, назонекс, кукушки, лазер. Боль ушла. Через месяц сделала контрольное КТ 24.04 (прикрепляю). Оцените пожалуйста, есть ли улучшения и что делать дальше.
Принятый ответ
Здравствуйте
На КТ на самом деле выраженные воспалительные изменения с отеком слизистой оболочки и в некоторых пазухах носа с наличием патологической гнойной жидкости.
+ проблема имеется со стороны зубочелюстной системы, а именно нахождение пломбировочного материала в просвете верхнечелюстной пазухи слева. Такой пломбировочный материал является источником хронической инфекции и подлежит удалению.
Дополнительно по этому вопросу консультируются с лор-хирургом.
Какие сохраняются жалобы? Нет ли боли при наклоне головы вниз? Нет ли неприятного запаха из носа или от выделений?
Валерия Александровна, запаха нет, боли при наклоне головы тоже нет. Неделю назад перестала принимать респеро миртол форте и появилась небольшая заложенность, снова начала прием респеро и сосудосуживающих, промываю долфином утром и вечером. Хочется понять есть ли положительная динамика после медикаментозного лечения?
Динамики нет на самом деле.
Ее скорее всего и не будет пока имеется пломбировочный материал в пазухе носа.
Амоксиклав в случае зубного воспаления может быть неэффективен или приносить только временный положительный результат. Поэтому тут стоит проконсультироваться с лор-хирургом по поводу удаления материала и параллельно проводить лечение. Это пункция верхнечелюстных пазух носа, чтобы разгрузить другие пазухи + антибактериальная терапия (цифран ст или Ципролет А 500+600 мг 2 раза в сутки 7-10 дней) и местное лечение для носа, чтобы снимать воспаление это спрей с мометазоном (Назонекс или дезринит) по 2 дозы 2 раза в день до 1 месяца
Валерия Александровна, то есть изначально проблема из- за пломбировочного материала в пазухе? Все от этого идет?
Скорее всего да, поэтому и нет динамики. При пункции, если от выделений получают неприятный/гнилостный запах, то это однозначно зубное воспаление
Валерия Александровна, то есть пункции не избежать..?
При зубном воспалении зачастую да, не избежать. Есть альтернатива пункции, это Ямик-катетер, он более щадящий
Принятый ответ
Здравствуйте. Если сравнивать 2 эти обследования, то в последнем исследование отмечается воспаление в лобных пазухах, чего не было ранее, а также было обнаружено инородное тело, то есть пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе. Что касается самой клиновидной пазухи по жидкости, если смотреть снимок И описание первого кт-то, скорее всего, тут сильно ничего не поменялось. Просто немного описывают по-другому этот объем жидкости. Но возможно был больше отёк из- за счёт чего и появлялась боль. На самом деле тут лечение ещё необходимо проводить и довольно-таки интенсивно необходимо вполне возможно провести пункцию верхнечелюстных пазух. Удалить пломбировочный материал.
Сдавали ли вы анализ крови за это время, если да, то могли бы приложить к вопросу?
Татьяна Владимировна, анализ крови приложила
Прочитала Ваш комментарий к анализу крови. Немного не поняла ответ, Вы думаете на аллергическую реакцию?
Принятый ответ
Здравствуйте
На кт имеют места воспалительные проявления в нескольких разухах с отеком и гнойным содержимым, в левой гайморовой пазухе инородное рело,которое подлежит удалению в плановом порядке так как поддерживает воспалительные процессы
Какие жалобы со стороны носа? Впринципе есть ли в динамике улучшение? Затылок болит,стекания?
Марина Гергардовна, затылок перестал болеть, стекания редко но бывают
Как дышит нос? А какие жалобы остались,только стекание?
Марина Гергардовна, в течении месяца вообще ничего не беспокоило после лечения, буквально недавно перед месячными немного начала ныть голова (всегда болит перед месячными) и появилась заложенность носа.
Сейчас пересмотрю КТ
Думаю антибиотик не воздействует на зубную флору
Скажите а когда проводили лечение,то отсмаркивалось содержимое?
Марина Гергардовна, да. И сейчас при промывании Долфином иногда отсмаркиваю.
Марина Гергардовна, после физиотерапии лазером хорошо отсмаркивалась
Чтобы избежать пункции рекомендуется сменить антибиотик.применять рекомендуется препарат который перекрывает зубную флору
Цифран СТ 500+600 по 1т2 раза в день,7дней
Назонекс использовали в какой дозе и как долго?
Или не назначали?
Марина Гергардовна, назонекс уже месяц использую. 2 раза в день по 2 вспрыскивания
Рекомендуется сменить спрей с доюр действующим веществом Авамис 2 впрыск 2 раза в день,1 мес
Предварительно промыв нос морской водой
Синупрет по 2т 3 раза в день,14 дней при отсутствии аллергии
И решить вопрос с инородное телом в пазухе
Марина Гергардовна, правильно ли я понимаю, что вопрос с пломбировочным материалом решается только пункцией? или существуют еще какие-то варианты? Или это уже консультация другого врача нужна?
Марина Гергардовна, Вы думаете такое воспаление из - за пломбировочного материала в пазухе?
Пломбировочный материал удаляется оперативно
Думаю да,потому что вообще динамики нет,соответственно антибиотик не сработал
Марина Гергардовна, извините за вопрос, а оперативно это как? В смысле быстро? Это стоматолог или оперирующий лор делает?
Удаляет лор врач
Какую тактику опрелелит такая и будет
Либо через естественный вход в пазуху, либо гайморотомия- разрез под губой
Это наркоз.а по срокам назождения в стационаре у всех по разному.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По заключению: в области отсутствующего 2.7 зуба (в толще альвеолярного отростка и в области дна верхнечелюстного синуса) определяются фрагменты пломбировочного материала. То есть вероятнее всего еще до удаления зуба пломбировали канал и пломбировочный материал был выведен в просвет гайморовой пазухи.
Это инородное тело безусловно может поддерживать хроническое воспаление и без удаления пломбировочного материала из пазухи жидкость может появляться вновь.
Рекомендуется очная консультация ЛОР-хирурга. Врач может предложить эндоскопическую гайморотомию (через нос) с удалением инородного тела.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста когда было удаления зуба 2.7?
Ранее было сложное эндодонтическое лечение у этого зуба?
Выведенный пломбировочный материал вызывает воспаление и утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Пока он не будет удален, к сожалению, воспаление самостоятельно не пройдет (даже несмотря на лечение антибиотиками).
Поэтому рекомендуется очный осмотр у оперирующего лор специалиста 🙏🏻
Добрый вечер! Удаление зуба было давно. Лет 15 назад и уже не вспомню как его лечили.
Благодарю вас за уточнение. Материала за верхушку вывели много, за эти годы костная ткань уже успела восстановиться, поэтому и рекомендации связаны с лечением у оперирующего лор специалиста, чтобы эндоскопически удалить материал🙏🏻
Вы думаете, что такое сильное воспаление всех пазух связано с пломбировочным материалом? Ну то есть это первопричина, которую если убрать, то все должно прийти в норму
Да, такие мысли есть, так как наличие пломбировочного материала несёт за собой риск развития мицетомы - это плотное образование из колоний грибов (чаще всего Аspergillus), который разрастается внутри гайморовой пазухи.
Отсутствие динамики после лечения - косвенный признак того что она может там быть. К сожалению, без удаления инородного тела(пломбировочного материала, на котором может оказаться мицетома) все жалобы будут сохраняться 🙌🏻
А как это все удаляют? Какую операцию делают?
Чаще всего проводят эндоскопическую операцию, в ходе которой через носовой ход вводится эндоскоп и удаляют пломбировочный материал и изменённую слизистую.
После этого пазуху антисептически обрабатывают🙌🏻
Благодарю Вас за Ваши ответы 🙏
Скорейшего разрешения вашей ситуации!
И крепкого здоровья!🤗🌿
Спасибо 🙏
Похожие вопросы по теме
- 58 минут назад15 ответов
- 59 минут назад10 ответов
- 3 часа назад27 ответов
- 3 часа назад18 ответов