Что вас беспокоит?
Сухость, снижено слюноотделение
Наблюдается сухость всех слизистых, снижено слюноотделение, ссг, снижено потоотделение, похудение, во сне бывают онемения, мерзнут конечности, по узи слезных желез снижена гемодинамика, микроангиопатии в гм. Ревматолог исключает сзст (Шегрен и другие). Эндокринной патологии не выявлено. ЖКТ обследован. Узи сж и сиалография в норме. Все ревмо анализы отрицательные. Ревматолог предполагает функциональное расстройство и отправляет к неврологу. Офтальмолог так же рекомендует консультацию невролога из-за нарушения гемодинамики. Могут ли мои жалобы быть связаны с проблемами нервной системы, сосудистыми?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно, Ваши симптомы указывают на нарушение работы вегетативной нервной системы (нарушен процесс терморегуляции - мерзнете, увлажнения - сухость кожных покровов, регуляции тонуса сосудов).
В данном случае следует рассмотреть 2 варианта:
1) соматоформная дисфункция (реакция организма на стресс - перегрузка нервной системы - нарушение работы вегетативной нервной системы)
2)вегетативная полинейропатия (действительно, поражение вегетативных волокон):
- необходимо выполнить ЭНМГ конечностей (стимуляционная)
- оценить уровень витаминов В, в первую очередь, В12, В1
- есть ли ортостатические реакции? - резкое изменение пульса/давления при вставании
ЭНМГ выполняла, есть в прикрепленных файлах. Витамин В сдавала, также прикрепила.
Изменений пульса и давления таких не отмечала.
Какая медикаментозная терапия может быть в моем случае?
В данном случае, исходя из наиболее вероятного предположения, что это нейропатия тонких волокон, то тактика заключается в лечении, направлееном на восстановление нервов - это:
1) тиоктовая кислота 600мг утром 3 мес
2) ипидакрин 20мг 3 раза в сутки, 2 мес
3) витамины В - например, мильгамма 2 раза в сутки, 3 недели
Но процесс достаточно медленный - изменения не ранее 2-3х месяцев
Благодарю за ответ. А если предположить пнп тонких волокон (ревматолог тоже ее предполагает), то антидепрессанты вообще являются препаратом, который может быть использован?
И еще хотелось бы уточнить. При пнп тонких волокон могут быть отеки век по утрам? Никакого объяснения их наличию нет другого.
Антидепрессанты, да, могут быть использованы - с целью уменьшения болевых ощущений, если они есть (жжение) + помогают стабилизировать работу вегетативной нервной системы;
На отек век напрямую не влияет, косвенно, могут возникать из-за нарушения сосудистого тонуса и из-за этого усиливаться отёчность + может быть из-за сухости чаще трёте глаза и возникает реактивный отёк
Принятый ответ
Здравствуйте
По совокупности обследований не выявлено системного аутоиммунного заболевания , так как ревматологические анализы отрицательные, слюнные железы по УЗИ без патологических изменений, структура слёзных желез сохранена, а также нет убедительных данных за системное поражение соединительной ткани. Эндокринная патология и выраженные заболевания ЖКТ также исключены.
Выявлено нарушения кровотока по данным офтальмологического УЗИ. Дополнительно по МРТ выявлены единичные очаги микроангиопатии сосудистого характера.
По данным стимуляционной ЭНМГ не выявлено признаков полинейропатии, однако отмечаются косвенные признаки возможной дисфункции корешка L5–S1 слева, а также значительное повышение порога чувствительности сенсорных ответов. Это не исключает тонковолоконную полинейропатию, которая часто не определяется стандартной ЭНМГ.
Сосудистые изменения в виде микроангиопатии в головном мозге и умеренного снижения кровотока в слёзных артериях носят неспецифический характер и сами по себе не объясняют весь комплекс симптомов.
Таким образом, на текущий момент наиболее вероятным объяснением состояния является не системное аутоиммунное заболевание и не грубая органическая патология, а дисфункция вегетативной нервной системы с возможным поражением тонких нервных волокон . Это может приводить к нарушению регуляции слюной и потоотделения, сосудистого тонуса, терморегуляции и чувствительности.
Заключение функциональное расстройство в данном случае означает отсутствие выявленной органической системной болезни при наличии функционального нарушения нервной регуляции, и именно поэтому рекомендована очная консультация невролога для уточнения состояния вегетативной нервной системы и исключения тонковолоконной нейропатии.
Добрый вечер. Спасибо за ответ. И какое может быть лечение в таком случае?
В вашем случае лечение, скорее всего, будет не одним препаратом, а комбинацией регуляция образа жизни, симптоматическая терапия неврологическая коррекция
Я понимаю, что подход должен быть комплексный. Но все-таки какие препараты могут быть задействованы?
При таких жалобах лечение обычно подбирается неврологом симптоматическим после очного осмотра так как специфической одной причины не выявлено.
Основные группы препаратов при онемении, жжении, дискомфорте габапентин, прегабалин, дулоксетин. При нарушениях вегетативной регуляции препараты по типу мидодрина при низком давлении или ивабрадина при тахикардии по показаниям при выраженной сухости глаз и слизистых искусственные слёзы, иногда стимуляторы слюноотделения (пилокарпин, цевимелин), поддерживающе для нервной системы: альфа-липоевая кислота, витамины группы B при дефиците, при выраженном вегетативном и эмоциональном компоненте иногда используются антидепрессанты.
Основной принцип лечения не один препарат, а комбинация по ведущим симптомам, с постепенной коррекцией под наблюдением невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего страдает вегетативная нервная система.
И в результате чего возникает нарушение регуляции тонуса мелких сосудов
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют в таких случаях:
Контрастный душ для рук и ног (чередование теплой и прохладной воды, заканчивая теплой). Начинать постепенно.
Массаж кистей и стоп.
Лфк
Исключить аденому надпочечников - узи надпочечников и проверить кортизол в крови утром в8 часов.
Можно предположить заинтересованность психосоматики. В таких случаях подбирают антидепрессанты
Добрый вечер. А медикаментозные методы лечения есть? Кортизол проверяла вечерний, он в норме. Антидепрессанты для чего? Чем они помогут?
Если предположить связь с нарушением в работе вегетативной нервной системы - происходит дисбаланс нейромедиатор - из-за чего возникают разнообразные ощущения ( и те которые описаны выше могут быть). В норму приводят дисбаланс медиаторов антидепрессанты.
Хотело бы уточнить, что это не ощущения, это сухость реальная, подтверждения тестами. То есть из-за дисбаланса нейромедиаторов может нарушаться работа вегетативной нервной системы, в том числе работа желез. И антидепрессанты могут помочь это исправить? Правильно я понимаю?
Да. Все верно.
Принятый ответ
Добрый вечер. Ну если ревматолог, эндокринолог и гастроэнтеролог ничего не нашли, а все анализы на аутоиммунные болезни отрицательные, значит ваши железы (слюнные, слезные) физически здоровы.
Антидепрессанты (особенно из группы СИОЗСН), тот же Дулоксетин это и есть основное медикаментозное лечение в вашем случае. их назначают НЕ потому, что у вас депрессия, а потому, что они восстанавливают баланс химических веществ . эти вещества и управляют работой вегетативной системы.
При нейропатии тонких волокон (которая у вас вполне может быть) эти же антидепрессанты являются препаратами первой линии выбора. Утренние отеки век тоже могут быть проявлением этого вегетативного сбоя
Принятый ответ
Здравствуйте. Антидепрессанты в вашем случае назначают не для лечения депрессии. Они помогают восстановить баланс нейромедиаторов, который нарушен в вегетативной нервной системе. Из за этого баланса могут снижаться функции желез и страдать тонус сосудов.
При подозрении на нейропатию тонких волокон препаратами выбора являются дулоксетин, габапентин или прегабалин. Они уменьшают сухость, нормализуют потоотделение и кровоток.
Комбинацию и дозы подбирает невролог очно. Эффект оценивают через 2-3 месяца. Тиоктовая кислота и витамины группы B полезны, но без антидепрессантов часто недостаточны.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20205 ответов