Что вас беспокоит?
Подбор КОК
Добрый день! Обращаюсь за консультацией по подбору комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Принимаю их с 17 лет по назначению врачей в связи с диагнозом СПКЯ. Последние анализы крови сдавала в 2025 году — в течение последних двух лет сохраняется повышенный уровень тестостерона. Ранее принимала: Регулон, Линдинет 20, Эстеретту, Диане-35, Белару. В настоящее время отмечаю выраженную отёчность тела, несмотря на соблюдение принципов правильного питания и регулярную физическую активность при сидячей работе. За последний год также наблюдается прибавка в весе (~7 кг). Менструальный цикл самостоятельно не нормализовался. Рассматриваю возможность перехода на инозитол для регуляции цикла, а также альтернативные методы контрацепции, однако пока не определилась с оптимальным вариантом. Сейчас заканчиваю последний блистер Белары и планирую смену препарата. Дополнительно беспокоят появление сосудистых сеточек, признаки венозной недостаточности на ногах и целлюлит. Также хотелось бы обсудить возможность выбора КОК с эффектом увеличения объёма груди. Прикладываю результаты анализов (гормональный профиль). Буду благодарна за рекомендации и помощь в подборе терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая все ваши жалобы , предоставленные анализы и дальнейшее предпочтения , то возможно вам рекомендовать Новаринг , либо можно Импланон ( обладает хорошим эффектом ) , но для начала вам нужно исключить патологию вен , чтобы можно было перейти на новый КОК
Принятый ответ
Повышенный тестостерон (2,67 нмоль/л) при СПКЯ часто связан с инсулинорезистентностью, даже если глюкоза и инсулин в норме. В подобных случаях КОК с дроспиреноном или диеногестом чаще используются, так как они снижают проявления гиперандрогении и меньше способствуют задержке жидкости, чем препараты с левоноргестрелом или норгестрелом. Отёчность и прибавка веса на фоне КОК могут быть связаны именно с гестагенным компонентом и его влиянием на водно-солевой баланс. Эффект «увеличения груди» не является стабильным или предсказуемым свойством КОК и обычно связан лишь с временной задержкой жидкости.
Инозитол в подобных случаях часто применяется как дополнение, так как он может улучшать чувствительность к инсулину и косвенно снижать уровень андрогенов. Если выражены венозные проявления (сосудистые сетки, тяжесть в ногах), обычно рассматривают снижение дозы эстрогена или переход на методы без эстрогена, так как эстрогены могут усиливать венозную симптоматику.
Ара Леонидович, здравствуйте! Какой препарат можете порекомендовать?
С учётом СПКЯ, повышенного тестостерона и жалоб на отёки, в аналогичных ситуациях обычно отдают предпочтение препаратам с дроспиреноном, так как он сочетает антиандрогенный эффект и снижает задержку жидкости. На практике чаще используются комбинации с 30 мкг этинилэстрадиола (например, Ярина) либо с 20 мкг (например, Джес) - второй вариант может быть предпочтительнее при склонности к венозным проявлениям и отёчности за счёт более низкой дозы эстрогена.
Если даже на низкодозированных КОК сохраняются отёки и венозные проявления, в подобных случаях нередко рассматривают методы без эстрогена: чисто гестагенные препараты или внутриматочную систему с левоноргестрелом, поскольку они не усиливают венозную нагрузку. При СПКЯ для контроля андрогенов в такой ситуации дополнительно используют немедикаментозные меры и инозитол.
Ара Леонидович, а если попробовать Регулон или Линдинет 20, так как уже пила его?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна Сергеевна. Тестостерон по результатам анализов действительно повышен, что является частым результатом при спкя. В подобной ситуации рекомендовано ведение пациента гинекологом совместно с эндокринологом .
При СПКЯ тестостерон повышается из-за сбоя в работе яичников и инсулина. Клетки тела плохо реагируют на инсулин (инсулинорезистентность) — поджелудочная железа выбрасывает много инсулина в кровь. Избыток инсулина "толкает" яичники производить больше андрогенов. Переход на отдельно инозитол не самое верное решение и не приведёт к эффективной терапии. Рекомендуется использовать ока с антиандрогенным эффектом. Как правило это КОК с дроспиреноном. В контексте СПКЯ он особенно полезен благодаря антиандрогенному и антиминералокортикоидному действию.
Антиминералокортикоидный эффект должен противодействовать альдостерону , уменьшая задержку жидкости, отеки. Рекомендуются использовать беременности, назначаются КГК с
минимально эффективной дозой этинилэстрадиола (20-30 мкг) содержащие фолаты. Например Джез плюс. Рекомендована консультация эндокринолога для оценки необходимости использования метфолина при ИМТ более 25. Модификация образа жизни: умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание. Рекомендуется узи сосудов нижних конечностей. Как правило сосудистые звёздочки это косметический дефект и при отсутствии изменений в артериях и венах не являтся противопоказанием терапие кок с дроспиреноном и низким содержанием эстрогенов.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
По анализам действительно сохраняется повышенный тестостерон, но это укладывается в СПКЯ. Прибавка веса, отёчность и сосудистые сетки могут усиливаться на фоне КОК, особенно если препарат не подходит индивидуально. Поэтому сейчас логично не продолжать Белару, а очно совместно с лечащим врачом подобрать другой вариант. При СПКЯ чаще выбирают КОК с антиандрогенным действием: с дроспиреноном или диеногестом. Но при жалобах на ноги важно сначала оценить риски тромбозов: давление, ИМТ, курение, мигрень с аурой, семейный анамнез, варикоз/УЗИ вен при необходимости. Инозитол можно добавить, но он не является полноценной заменой контрацепции. Увеличение груди не должно быть целью подбора КОК: это непредсказуемый и временный эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации учитывая анамнез оптимальнее рассмотреть использование препарата с антиандрогенным эффектом, например Джесс плюс, или можно использовать местные препарата, например кольцо нова ринг или пластырь евра, либо установить имплант импланон. Данные препараты как правило легче переносятся и не обладают выраженными побочными действиями.
Резеда Венеровна, добрый день! Необходима ли личная консультация с врачом для того чтобы начать пить препарат? Или можно начать прием после окончания последней таблетки Белары?
Здравствуйте!
Если нет противопоказаний для приема гормональных препаратов то можно перейти самостоятельно.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 202018 ответов