Что вас беспокоит?
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 201912 ответов
- 1 Ноября 20191 ответ
Принятый ответ
Здравствуйте. По УЗИ образование слева небольшое 9×7 мм, аваскулярное, O-RADS 2 — это доброкачественная категория, на рак не похоже. Чаще такие находки наблюдают: контроль УЗИ в динамике, обычно через 2–3 месяца или по назначению врача.
По жалобам очень похоже на аденомиоз/эндометриоз: болезненные, обильные менструации, тошнота, расстройство стула, слабость, боль до и во время месячных. После двух КС также может быть рубец/ниша, которая иногда даёт мазню и боли, но основной симптомокомплекс больше эндометриозный.
КОК при микроаденоме гипофиза не всегда запрещены, но важно знать пролактин, размер аденомы, есть ли лечение каберголином/достинексом, головные боли, нарушения зрения. Перед КОК желательно обсудить с эндокринологом.
По тромбозам: если нет мигрени с аурой, курения, ожирения, гипертонии, личного тромбоза, тромбозов у близких в молодом возрасте, антифосфолипидного синдрома — риск обычно низкий. Но оценить это должен врач перед назначением.
Что сдать/проверить: ОАК, ферритин из-за обильных месячных, ТТГ, пролактин, коагулограмму по показаниям, давление, ИМТ. Из гинекологического — очный осмотр, актуальный ПАП-тест и ВПЧ у вас уже хорошие, контроль УЗИ образования.
Для лечения болезненных обильных месячных варианты: КОК, диеногест, ВМС Мирена, НПВС с первого дня боли. Выбор зависит от планов беременности, противопоказаний и переносимости.
Александра Валерьевна, а Мирена снижает обильность менструации? И как влияет на пмс и тромбозы? И можно ли ее ставить при микроаденоме? Или может рассмотреть вариант мини-пили? Мне главное чтоб было меньше кровопотери и пмс убрать
Да, Мирена хорошо уменьшает кровопотерю: месячные часто становятся скудными или исчезают.
По тромбозам безопаснее КОК, потому что действует в основном местно.
При микроаденоме обычно можно, но важно контролировать пролактин у эндокринолога.
ПМС может уменьшиться, но эмоциональные симптомы Мирена не всегда убирает полностью.
Мини-пили можно, но они чаще дают мазню и хуже контролируют обильные месячные. Для вашей цели Мирена выглядит лучше.
Принятый ответ
По представленным данным серьёзной патологии не выявлено, образование у яичника выглядит доброкачественным, а выраженные боли и обильные менструации могут быть вариантом дисменореи, при которой КОК в подобных случаях часто используются, но с учётом микроаденомы и факторов риска требуется индивидуальная оценка.
По УЗИ малого таза: матка без деформации, эндометрий соответствует фазе цикла, яичники не увеличены. Описано небольшое параовариальное образование около 9 мм с ровными контурами и без кровотока (O-RADS 2) - в подобных случаях это расценивается как доброкачественное и обычно не требует лечения, только наблюдения в динамике. Жидкости и признаков воспаления нет. Цитология NILM и ВПЧ отрицательный - это нормальные результаты и снижают риск заболеваний шейки матки.
Описанные симптомы (сильные боли, тошнота, слабость, обильные менструации) в подобных случаях чаще соответствуют первичной или вторичной дисменорее и возможному гормональному дисбалансу после завершения грудного вскармливания. В таких ситуациях нередко применяются КОК, так как они уменьшают боль и объём кровопотери, однако при микроаденоме гипофиза решение принимается после оценки её гормональной активности. Если аденома неактивная, КОК обычно не противопоказаны; при пролактиноме требуется контроль уровня пролактина.
Риск тромбоза при КОК в общей популяции низкий, но повышается при наличии факторов риска. Перед началом в подобных случаях обычно оцениваются: индекс массы тела, курение, семейный анамнез тромбозов, артериальное давление. Из анализов обычно целесообразно: пролактин, ТТГ, ферритин (учитывая обильные менструации), коагулограмма; генетические тесты на тромбофилии выполняются только при наличии показаний, а не всем подряд.
Ара Леонидович, а Мирена снижает обильность менструации? И как влияет на пмс и тромбозы? И можно ли ее ставить при микроаденоме?
По кровопотере: в аналогичных ситуациях ВМС с ЛНГ снижает объём менструаций на 70-90% в течение первых месяцев, у части женщин менструации становятся очень скудными или исчезают. Это связано с локальным действием гормона на слизистую матки, что уменьшает её рост и отторжение.
По ПМС: в подобных случаях симптомы, связанные с болями и обильностью (тянущие боли, слабость), часто уменьшаются.
Однако эмоциональные проявления ПМС обычно сохраняются, так как система не подавляет овуляцию у всех женщин.
По тромбозам: левоноргестрел действует преимущественно локально, и системный уровень гормона низкий. В отличие от КОК, в подобных случаях риск тромбозов не увеличивается или считается минимальным, что подтверждается крупными наблюдениями.
По микроаденоме: если речь о неактивной аденоме, такие системы обычно допустимы. При пролактиноме в подобных случаях рекомендуется контроль пролактина, но сама система не стимулирует рост аденомы
Ара Леонидович, а коки стимулируют рост аденомы? Если сдам пролактин, а он будет в норме?
Эстрогенсодержащие препараты могут немного повышать уровень пролактина, но не приводят к увеличению размеров аденомы. У женщин с микроаденомой без гормональной активности КОК в подобных случаях применяются, если нет других противопоказаний.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина! Образование не в яичнике, а рядом с яичником, никакой опасности не представляет, наблюдать раз в год, в редких случаях, когда параовариальные кисты начинают расти и появляется боль рекомендуют оперировать.
Да, в лечении пмс кок самое действенное, так как способны выключить Овуляцию, а именно в следствии реакции нервной системы на гормональные колебания появляются симптомы пмс. Основные противоказания для приема кок мигрень с аурой, повышение давления. Если этого нет, нет тяжёлого сахарного диабета, не было тромбозов, опасаться тромбозов не надо. При беременности нагрузка на сосудистую систему в разы выше, чем при приеме кок. При пмс рекомендуют кок с наименьшим без гормональным интервалом, препарат выбора джес плюс. Начать прием с 1 дня Менструации, через 3 месяца делать выводы подходит препарат или нет. При хорошей переносимости принимать можно длительно. Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, а Мирена снижает обильность менструации? И как влияет на пмс и тромбозы? И можно ли ее ставить при микроаденоме? Или рассмотреть вариант мини-пили?
Мирена обильность Менструации снижает, за счёт ежедневного высвобождения левоноргестрела и как следствие атрофии Эндометрия, Эндометрий это внутренний слой матки который и даём нам обильность Менструации. Мирена практически не оказывает системного действия на организм, по этому не повышает риск тромбозов и соответственно не влияя на работу яичников не оказывает никакое положительное влияние на купирование пмс.
Да, при Микроаденоме мирену ставить можно.
Мини пили так же влияют на блок Овуляции, но так как за контроль Эндометрия отвечают эстрогены при приеме могут быть ациклические Кровянистые выделения.
Можно рассмотреть постановку импланон, имплантат ставится во внутреннюю поверхность плеча, обильность Менструации снижает, Овуляцию подавляет, но так же могут быть длительные ациклические Кровянистые выделения. Варианты есть, надо пробовать.
Но относительно и купирования симптомов пмс, и обильных Менструаций кок в преимуществе
Принятый ответ
Кристина, добрый день.
Подобные симптомы, обычно, характерны для эндометриоза. Это очень частое последствие после проведения кесарева сечения.
Можно согласовать с лечащим врачом возможность применения препарата Визанна, например. Либо, если есть заинтересованность в контрацепции, рассмотреть установку ВМС Мирена.
Параовариальные кисты возникают, в основном, еще во внутриутробном периоде. В течение жизни они лишь могут немного увеличиваться в размерах, тем самым, становясь однажды доступными для визуализации. Такие кисты подлежат только динамическому наблюдению 1 раз в год. Наступлению беременности и родам они не мешают.
Елена Борисовна, Мирена снижает обильность менструации? И как влияет на пмс и тромбозы? И можно ли ее ставить при микроаденоме?
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно, прием кок и смотря какие кок , иногда может привести к повышению или наоборот понижению уровня гормонов гипофиза . Для более полной картины микроаденомы рекомендуется определение уровня АКТГ, кортизола в слюне , ИРФ-1 , пролактина . Применение КОК может привести к повышению уровня пролактина . Что касается тромбозов , несколько повышают, но на показатель влияют возраст, курение и ряд других факторов. В данном случае по поводу ПМС можно попробовать витаминно - минеральные комплексы ( например цикловита ) , так как причинами ПМС являются
дефицит витаминов и минералов (например, витамина B6, магния);
стресс; неправильное питание (фастфуд, избыток консервантов и т. д.);
недостаточная физическая активность.