Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4303378

Что вас беспокоит?

Проблемы сердцем

Попал (родственник) в скромную районную больницу из-за одышки. Лежал в кардиологии. Прилагаю результат КТ грудной клетки, заодно и по сердцу. Выписали. Сейчас одышки нет. Насколько критична ситуация, какие рекомендации?

65 лет
30 Апреля ·Просмотров: 129·Василий

Принятый ответ

Здравствуйте, по представленным обследованиям на фоне аритмии -фибрилляции предсердий и ее декомпенсации развилась сердечная недостаточность со скоплением жидкости в легких , важно принимать назначенные препараты , ограничить соль , следить за пульсом -цель в покое не выше 85 уд /мин , прием мочегонной терапии , обязателен прием статинов -целевое лпнп ниже 1,4 контрол через 4 недели , кроверазжижающей терапии для профилактики тромбоза , форсига для профилактики программирования сердечной недостаточности ;повышена глюкоза крови -контроль гликированного гемоглобина и осмотр эндокринолога ; Важно принимать терапию и на давать накапливаться жидкости ;

Добрый день, а как начет физических нагрузок? Они влияют на скоплением жидкости в легких?

Да , активность должна быть , но легкая и комфортная; очень влияет прием препаратов ( под контролем давления и пульса ) , соли и объема жидкости ( соль до 1,5 гр в сутки -т.е ничего не досаливать ) ,жидкости включая чай /суп и т.д до 2 литров ) , следить чтобы выделялось с мочой жидкости столько же или больше чем выпили , контроль веса 1 р в неделю + 2 кг говорит о задержке жидкости

По физическим нагрузкам: сейчас работа грузчиком, довольно тяжелые вещи приходится поднимать

Конечно , тяжелые нагрузки не желательны ;Но обычно если аритмия не долго и предсердие не сильно расширено можно проконсультироваться по поводу рча ( восстановления ритма ) ;

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Причиной госпитализации являлась декомпенсация (ухудшение) сердечной недостаточности (подтверждена по ЭХОКг и натриуретическому пептиду)

Также выявлена постоянная форма фибрилляция предсердий,которая при высоких значениях пульса также может давать одышку

По УЗИ БцА имеется бляшка 40%,и в совместительстве с фибрилляцией и ХСН риск развития сердечно-сосудистых осложнений очень высокий.Целевой показатель ЛПНП-менее 1,4ммоль/л

Так как имеется жидкость в легких (до 500мл),показаний для плевральной пункции нет,то требует назначения мочегонной терапии (торасемид).Через 3 мес нужно переделать КТ грудной клетки

Вся терапия вам назначена верно
Какие на данный момент сейчас цифры АД и пульса?есть ли отеки?

Легкая физическая нагрузка обязательно долдна быть (тренирует сердце),а тяжелая нагрузка-по самочувствию (ориентируйтесь по уровню АД)

Ваши целевые показатели АД-менее 130/80,пульса-менее 100уд/мин в покое

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ есть признаки ремоделирования сердца на фоне гипертонии в виде утолщения стенок и расширения предсердия. И как раз это расширение и лежит в основе появления фибрилляции предсердий.
Работа клапанов не нарушена, но уже есть признаки атеросклероза, которые подтверждаются и по УЗИ сосудов шеи.

И как раз наличие бляшек в 25 процентов и более является показанием для статинов. И в такой ситуации важно постоянно принимать статины,с достижением целевого уровня ЛПНП в 1.4 (ввиду наличия аритмии).

Скопление жидкости в лёгких было обусловлено постоянной формой аритмии. И для того, чтобы этого более не возникало, важно придерживать пульс в диапазоне 60-90 днём в покое, и до 110 при нагрузке.
Также данная аритмия опасна инсультом, поэтому важно ежедневно использовать ривароксабан для профилактики тромообразования.

Также если нарушение ритма зафиксировано впервые, часто пытаются попробовать восстановить ритм.
Не предлагали рча?

РЧА не предлагали, но назначен еще прием в кардиологии, спросим

Да, уточните, предсердие хоть и расширено, но может разочек попробовать точно стоит

Принятый ответ

Добрый день!
По результатам обследований выявлено нарушение ритма - фибрилляция предсердий (причем при фиксации ЭКГ при поступлении фиксируется ускорение ЧСС на фоне нарушенного ритма).
На фоне нарушения ритма произошла декомпенсация сердечной недостаточности, что проявляется в одышке, скоплении жидкости в плевральной полости, а так же увеличением натрийуретического пептида по анализам крови.
Терапия при выписке назначена адекватная.
Так как при данном нарушении ритма важен прием антикоагулянтов (ривароксабан), препаратов для урежения ЧСС (бисопролол), а так же препаратов для борьбы с сердечной недостаточностью (лизиноприл, спиронолактон, дапаглифлозин, торасемид), статинов для предотвращения роста бляшек
Учитывая, что по ЭхоКГ не описано значимое увеличение левого предсердия, возможна консультация аритмолога с целью вопроса о хирургическом восстановлении синусового ритма.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным данным, причина госпитализации - это декомпенсация сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий, что привело к скоплению жидкости в лёгких (гидроторакс).
Ситуация контролируемая, но требует постоянной терапии. Основные цели: пульс в покое 60-85 уд/мин и уровень ЛПНП ниже 1,4 (для этого принимать аторвастатин 40 мг вечером). Обязателен приём ривароксабана для профилактики инсульта, торасемида и спиронолактона для выведения жидкости, а также дапаглифлозина (Форсига) для замедления прогрессирования сердечной недостаточности. Рекомендуется ограничить соль до 5 г в сутки, жидкость до 1,5 л в день и ежедневно контролировать вес. Поскольку глюкоза крови повышена, необходима консультация эндокринолога с контролем гликированного гемоглобина. Наблюдение кардиолога обязательно.

Для возможного восстановления синусового ритма рекомендуется консультация аритмолога, рассмотреть вопрос о радиочастотной аблации (РЧА).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.