Слабые ноги

Роман Лаунерт30 Апреля

2.7

Невролог

Принятый ответ

Борис Григорьевич, здравствуйте. Подскажите, когда вам делали облучение и не связываете ли по времени это с перенесенным обулчением? По данным ЭНМГ действительно описывают сенсорно-моторную дистальную полиневропатию. Беря во внимание вашу историю, вероятнее всего полиневропатия имеет паранеопластическое происхождение, то есть ваша имунная система ведя борьбу с образованием простаты параллельно может повреждать собственные нормальные ткани организма, в данном случает миелиновую оболочку нервов. Но также полиневропатия может возникать в ответ на лучевую/химиотерапию образования. Рекомендовал бы еще пройти стимуляционную ЭНМГ верхних конечностей для определения наличия процесса в руках.

Снижение ферритина объяснимо наличием образования, которое активно потребляет ресурсы организма. Невролог назначил комбилипен, это комплекс витаминов группы В, которые как раз участвуют в формировании нервного волокна и оболочек. В таких случаях обычно также назначается тиктовая кислота, которая участвую в регенерации нервного волокна.

Вера Пшеничникова1 Мая

3.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Важно знать, когда именно появилась слабость в ногах — до лечения, во время или спустя какое-то время после него.
Возможно, ваша иммунная система могла выработать специфические онконевральные антитела (например, анти-Hu), которые продолжают атаковать миелин даже после уничтожения части опухолевых клеток. В таких случаях рекомендуется анализ на онконевральные антитела - анализ крови на панель антител к нервной ткани. Это поможет подтвердить именно паранеопластический характер болезни.
Контроль динамики: Если слабость в ногах появилась или усилилась после облучения, это может быть реакцией на распад опухоли или временным побочным эффектом.
В любом случае лечение паранеопластической нейропатии
требует специфической терапии: иммуноглобулины, плазмаферез или гормоны. Это позволит остановить разрушение миелина.

Нурлан Иманов1 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По ЭНМГ выявлено диффузное демиелинизирующее поражение сенсорных и моторных нервов нижних конечностей по полиневральному типу. Основной симптом слабость в ногах, сохраняется, ночью усиливается.
Обнаружен низкий ферритин 18, что соответствует дефициту железа и может усиливать слабость и утомляемость, но не объясняет изменения на ЭНМГ.
Диагноз хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХДВП) пока не подтверждён. Для него требуется сочетание клиники прогрессирующая слабость, снижение рефлексов, типичных изменений на ЭНМГ и дополнительных данных.
Для уточнения причины состояния обычно рекомендуют дообследование: витамин B12, глюкоза и HbA1c, ТТГ, общий белок, электрофорез белков, по показаниям иммунологические анализы, при необходимости ликвор (спинномозговая жидкость), контрольное ЭНМГ
На данный момент речь идёт о демиелинизирующей полинейропатии неясного генеза, ХДВП требует подтверждения и не является установленным диагнозом.

Ростислав Синельников1 Мая

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Слабость в ногах, вероятнее всего, связана с демиелинизирующим поражением нервных волокон. Учитывая онкологический анамнез, нельзя исключать паранеопластический характер полинейропатии, когда иммунная система повреждает собственные нервы. Также причиной может быть последствие лучевой терапии. Принимаемые витаминные комплексы и препараты железа корректируют дефицитные состояния, но напрямую не останавливают разрушение миелиновой оболочки.
Для верификации причины обычно требуется расширенное обследование. В него входят анализ крови на онконевральные антитела, исследование спинномозговой жидкости, контроль уровня витамина B12 и тиреотропного гормона. Лечение при подтвержденной паранеопластической или воспалительной природе процесса может включать курсы иммуноглобулинов или плазмафереза. Эти меры помогают сдержать прогрессирование слабости.

Аксана Кейсинова3 Мая

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!

По вашему описанию ситуация сложнее, чем просто сразу назвать это хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХДВП). Такой диагноз требует строгих критериев, и пока у вас есть лишь часть картины. Заключение ЭНМГ о диффузном демиелинизирующем поражении действительно может соответствовать ХДВП, но обычно при этом заболевании наблюдается прогрессирующая слабость, часто затрагивающая и руки, снижение рефлексов, нередко чувствительные нарушения (онемение, покалывание), а течение длится не менее двух месяцев с нарастанием. Есть слабость, но нет выраженных чувствительных симптомов по описанию, и нет данных о рефлексах и динамике состояния, поэтому пока это скорее подозрение, а не подтвержденный диагноз.
Отдельно важно отметить уровень ферритина 18, который является низким. Дефицит железа может усиливать мышечную слабость, вызывать утомляемость, особенно к вечеру и ночью, и в целом ухудшать работу нервной системы. Однако сам по себе дефицит железа не вызывает демиелинизацию на ЭНМГ, поэтому это, скорее всего, сопутствующий фактор, а не основная причина.
Назначенное вам лечение в основном направлено на поддержку: витамины группы B, витамин D, фолиевая кислота, препараты для улучшения нервно-мышечной передачи и метаболизма, а также железо. Такая терапия может быть полезной, но она не является специфическим лечением демиелинизирующей полинейропатии, если она имеет иммунную природу, как при ХДВП. В случае подтверждения ХДВП обычно применяются иммуноглобулины, кортикостероиды или плазмаферез.
В первую очередь стоит подтвердить или исключить ХДВП: для этого может понадобиться повторная ЭНМГ у специалиста по полинейропатиям, анализ спинномозговой жидкости (часто при ХДВП повышен белок), а также полноценный неврологический осмотр.