Что вас беспокоит?
Витамин в12 и гомоцистеин у ребёнка
Здравствуйте! Снова пишу, по поводу ситуации с витаминов в12 у ребёнка в 9 месяцев. Ранее мы сдавали общий витамин в12, повторю, что значения были следующие в 3,5 месяца - 169, в 4,5 месяцев - 174, в 9 месяцев ниже 150. В этой связи мы сдали активный в12 - результат 31, гомоцистеин 8,75. Результаты анализов прилагаю, в том числе и общий анализ крови. Вопрос, является ли активный в12 сниженным? (референтный значения лаборатория почему то не приводит), и в целом о чем говорят эти анализы, нужно ли колоть уколы? Добавлю, что ребёнок на ГВ, у меня самой дефицитов витамина в12 общего и активного нет, все в норме, что может быть не так с ребенком? Нужно ли сдавать еще метилмалоновую кислоту?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уровень в12 неактивная форма оптимально придерживать выше 160, активная форма также снижена (оптимально для детей до года больше 80), все вместе подтверждает жефицит в12. Активный В12 это та форма, которая непосредственно работает в клетках.
Гомоцистеин выше 5 это высокий показатель для младенца. По современным клиническим рекомендациям это уже расценивают это как В12-дефицитное состояние, требующее лечения инъекциями.
В таком случае нужно получить мнение специалиста (гастроэнтеролога/гематолога/педиатра). Обычно рекомендуют проделать курс инъекций, как самого изученного (сублингвальные формы изучены не достаточно, но также могут быть эффективны)
В анализе очень важно обратить внимание на Ферритин менее 3 - это очень низкий уровень запаса железа, что также требует назначения препаратов железа и дообследования (в первую очередь гормонов Щитовидной железы, а также понять причину таких дефицитов у ребенка 9 мес, который еще питается смесью/гв, и вводится прикорм)
В сдаче метилмалоновой кислоты нет необходимости, дефицит уже есть.
Обычно специалистом требуется оценка психомоторного развития ребенка, а также состояния ЖКТ- возможно есть проблемы с пищеварением и усвоением витаминов из пищи, требуется консультация гастроэнтеролога.
Спасибо большое! Скажите, такие дефициты могут быть из за активного роста ребёнка? Вес 10,5 кг, рост 78
Ферритин ставали в 3,5 месяца был - 11,3, в 4,5 месяцев был - 10…
Также эти состояния с учетом ОАК, не указывают на более серьезное патологии как лейкоз и тп, постоянно спрашиваю здесь, тк очень боюсь этого
Психомоторное развитие в норме, мы две недели назад были у педиатра, малыш активный
На онкологию это не указывает, но с такими дефицитами, если нет данных за абкм и тд, то стоит сдать анализы к тканевой трансглутаминазе- исключить целиакию, как одну из причин мальабсорбции (сниженного всасывания), также если малыш уже гуляет на площадках или дома есть животные, то иногда раз в 6-12 мес нужно сдавать кал методом Парасеп и исключать паразитов.
Как правило первоначальной причиной дефицита- является сниженное поступление с пищей, а дальше уже надо разбираться, куда идет железо в таком количестве
Очень хорошо, что у малыша нет задержек и вы хорошо развиваетесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Активный В12 - 31 пмоль/л можно считать пограничным/умеренно сниженным, но гомоцистеин 8,75 в референсе, поэтому явных признаков тканевого дефицита В12 по этим данным нет. Общий анализ крови больше говорит не про В12, а про железодефицитную анемию: гемоглобин 93, MCV 62,1, MCH 19,3, низкий гемоглобин в ретикулоцитах.
Ферритин 2,6 - очень низкий, запасы железа практически истощены. В12-дефицит обычно дает крупные эритроциты, а здесь они мелкие, что типично именно для нехватки железа. Уколы В12 только по этим данным обычно не начинают, лучше очно с педиатром/гематологом обсудить терапию железом и контроль крови. Метилмалоновую кислоту сдать можно, чтобы окончательно закрыть вопрос по В12, особенно с учетом низкого общего В12. Отдельно стоит пересдать нейтрофилы: 0,73 снижены, часто так бывает после вирусов.
Спасибо большое, на сколько критичны нейтрофилы? Болели ОРВИ месяца два назад, те врядли они у нас низкие из за вирусов, это о какой другой проблеме говорит?
Принятый ответ
Здравствуйте,
Ознакомилась с результатами анализов.
По активному витамину В12 - для детей до года норма выше 35 пмоль/л, у Вас чуть ниже нормы - что говорит о незначительном дефиците В12.
Гомоцистеин - 8,75 мкмоль/л. Норма для детей до года года - 2,87–9,99 мкмоль/л (в пределах нормы, что говорит о том, что дефицит В12 незначителен).
При нормальном гомоцистеине и легком снижении активного B12 метилмалоновая кислота может быть нормальной, но можно сдать ,чтобы точно понимать всю картину.
По общему анализу крови отмечается признаки микроцетарной анемии (при этом Гемоглобин у детей до года - норма от 90). В12 дефицитные анемии -макроцитарные.
Очень низкий ферритин, что объясняет низкий MCV, в таких случаях нужна его коррекция (продукты, насыщенные железом,препараты ).
По анализам отмечается железодефицитная анемия.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа 3–6 мг/кг веса в сутки, избегать одновремённого приёма с молочными продуктами.
Также коррекция питания (говядина, кролик,индейка, каши, фрукты - яблоки, груши, бананы, сливы, абрикосы, персики (в виде пюре), овощи - кабачок, брокколи, цветная капуста, морковь, тыква, свекла (пюрированные, варёные или на пару). Контроль ОАК+ ферритин, железо через 1-2 месяца.