Что вас беспокоит?
Боль в крестце
Добрый день, уважаемые врачи. У меня болит крестец справа, отдает в ягодицу и тянется боль по бедру то сзади, то спереди, в паху тоже тянущие ощущения. В целом болит спина, летом делала мрт грудного отдела и шейного - ничего необычного, грыж, которые бы затрагивали нервные корешки нет. И боль тоже именно справа. Иногда стихает, иногда хуже. Боль в крестце появилась в декабре, но сейчас ощущение не только боли в суставе, но и ощущение, что вовлечен седалищный нерв. Но пару недель назад я сделала мрт пк отдела позвоночника, где не выявлена причина моей боли. Сакроилеит тоже маловероятен, т.к. ночью я сплю спокойно, если лежу в правильно подобранном положении, нет утренней скованности, не работают нпвс. Боль усиливается при сидении, просто стоять тоже не очень приятно. Бывают дни, что почти не болит, только если как - то встану неудобно, или пересижу, а бывают, когда болит. И боль такая не поверхностная, на грани с противной щекоткой, на зубную похожа, наверное. Очень раздражает. Кстати, лаборант, которая делала мрт, сказала, что видны и пкс и отдельно мрт делать не надо, что там спокойно. Еще момент есть, справа также на лобке, не в паховой складке, а рядом, вдоль с сентября ( возможно, есть всю жизнь ) я случайно нащупала какой - то жгутик. Пошла на узи трижды, к двум разным специалистам, пишут, что лимфоузел и в этом месте они тоже могут быть. Сделала мрт омт, где лобок тоже виден, там ничего не описали. Сам по себе этот лу не болит, не беспокоит, только перед месячными бывает, что тянет немного. Не знаю, есть ли взаимосвязь между этим лу и болями в крестце? Если нет, то что это, как лечить? Стоит ли еще что - то обследовать? Да, у меня ревматоидный фактор - 49, при верхней норме - 18. Остальные показатели - норм. Мрт омт за ноябрь. Делала, чтобы узнать, что за шишечка на лобке.У меня приличный лишний вес и было трое родов крупными малышами, последние роды 9 лет назад, ребенок весил 4550 кг. Мрт прилагаю и одно из узи исследований этого лу на лобке. И хочу добавить, что иногда, в положении лежа на спине, бывают покалывания, как онемение в пальцах ног и рук.Проходит быстро.
Здравствуйте
По совокупности обследований признаков серьёзной структурной патологии, которая могла бы объяснить выраженный болевой синдром, не выявлено. На МРТ поясницы остеохондроз L3–S1 и небольшие протрузии без сдавления нервных корешков и без значимого сужения позвоночного канала. МРТ малого таза без патологии.
По УЗИ мягких тканей лобковой и паховой области выявлены увеличенные паховые лимфоузлы с сохранённой структурой и кровотоком, без признаков воспаления или опухолевого процесса.С учётом отсутствия грыжи с компрессией нервов, сакроилеита и патологии органов таза, наиболее вероятно функционально-мышечное происхождение боли миофасциальный синдром пояснично-тазовой области с возможным участием грушевидной и ягодичных мышц, дающее иррадиацию по ходу седалищного нерва.Лимфоузлы имеют реактивный характер и не связаны с болевым синдромом.
В целом по обследованиям опасной неврологической или онкологической причины не выявлено, наиболее вероятна мышечно-функциональная причина боли, требующая реабилитационного подхода например ЛФК, работа с мышцами таза и снижением нагрузки на сидение.
Нурлан Махмудович,спасибо за ответ. А отдельно смотреть кости таза или еще что - то не надо? И еще вопрос:Не могли ли по узи спутать лу с чем - нибудь опасным, тот, что на лобке? Т.е. это точно лимфоузел?
Кости таза дополнительно обследовать обычно не рекомендуют , лимфоузел выглядит доброкачественным и не связан с вашей болью. Основная причина симптомов остаётся в мышечно-функциональной зоне поясницы и таза.
Нурлан Махмудович, спасибо
Пожалуйста
Здравствуйте!
Описанное состояние может быть характерно для скелетно-мышечной боли, когда причина не в грыжах или воспалении суставов, а в состоянии мягких тканей и связок, когда мышца спазмирована она раздражает седалищный нерв.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка, отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон, проводят блокады.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(подбираются индивидуально врачом-лфк или реабилитологом), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится обычно после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, так в том и дело, что не помогают нпвс,мидокалм и иже с ними. Я могу ошибаться, но на мышечную боль не очень похоже, ощущение боли в суставе + нерв. И по поводу мрт, нужно ли еще отдельно мрт костей таза или что - то еще? Или достаточно того, что сделано?
Нервы обычно болят при компрессии, например, мышцей или грыжей , суставы не вызывают компрессии.
Достаточно тех обследований, что проведены.
Марина Алексеевна, спасибо. Просто боль такая противная, назойливая, не острая, но тянущая, без локализации, но точно понимаю, что из крестца. И меняется при определенных движениях
Здравствуйте. По данным всех проведенных МРТ и УЗИ выраженной структурной патологии, сдавливающей нервные корешки, не выявлено.
Описанная боль, усиливающаяся при сидении и зависящая от положения тела, часто соответствует миофасциальному синдрому мышц таза и поясницы.
Спазмированные мышцы могут раздражать ветви седалищного нерва, вызывая тянущие ощущения по бедру и в паху. Отсутствие эффекта от обычных противовоспалительных средств и миорелаксантов при таком характере боли встречается.
образование на лобке по описанию выглядит доброкачественным,веряотно лимфоузел, с болевым синдромом он не связан.
В подобных случаях обычно требуется реабилитационный подход с подбором лечебной физкультуры и мягких мануальных техник. Дополнительной визуализации костей таза не требуется.
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Ростислав Сергеевич, спасибо большое.А что по ревматоидному фактору? И еще добавлю, что у меня в целом побаливают различные суставв, то в районе ключиц симметрично, то локти, то некоторые пальцы нессиметрично.
Это может указывать на системный процесс, а не только на локальный миофасциальный синдром. Для уточнения природы болей и исключения воспалительной артропатии стоит обратиться к ревматологу. Потребуются дополнительные анализы крови-АЦЦП и С-реактивный белок.
Ростислав Сергеевич, вот я и чувствую, что не в мышцах дело, а объяснить не могу
Именно для таких случаев, когда ощущения не укладываются в мышечную боль нужен осмотр ревматолога.
Ростислав Сергеевич, спасибо вам большое. А если это ревматологическое, нпвс не должны помогать?
При ревматологических заболеваниях эффект от обычных противовоспалительных средств бывает разным. На ранних стадиях или при умеренной активности процесса они могут давать лишь частичное облегчение или не помогать вовсе.
Ростислав Сергеевич, не знаю, есть ли взаимосвязь, но четыре года назад, меня вытащили танцевать и я буквально не так поставила ногу и пошла дикая боль в гребне подвздошном и именно справа. Пару дней я лежала, двигаться было невозможно. И с тех пор боли в этих гребнях то появляются, то проходят. Справа больше, но и слева бывает. И нынешняя боль, иногда в гребень тоже отдает
Тогда могла сформироваться локальная нестабильность или хроническая микротравматизация связок в области крестцово-подвздошного сочленения. Это объясняет, почему боль усиливается при определенных движениях и не поддается стандартной терапии НПВС и миорелаксантами. Повышенный ревматоидный фактор и периодические боли в других суставах добавляют аргументов в пользу осмотра ревматолога.
Ростислав Сергеевич, спасибо, поняла.
Ростислав Сергеевич, вы очень подробно ответили на все мои вопросы, спасибо. И задам я еще один. Я то делала мрт плзвоночника, а не может быть каких - то образований, вне позвоночника, которые бы давали мои симптомы? Или на моем мрт можно было бы что - то разглядеть? Я уже просто устала от боли, сегодня сидеть легче, чем ходить. Ну, хоть ночью не тревожит, если седалищный не вовлекается.
Принятый ответ
МРТ поясничного отдела показывает не только сам позвоночник, но и окружающие мягкие ткани в зоне сканирования. Крупные образования, которые могли бы давить на нервные структуры и вызывать описанную боль, были бы видны. Образования малого таза также исключены предыдущим МРТ. Смена характера боли, когда сидеть становится легче, чем ходить, типична для механической нестабильности крестцово-подвздошного сочленения или связочного аппарата таза.
Эти структуры плохо видны на стандартных МРТ и требуют оценки ревматолога или ортопеда с опытом диагностики именно этой зоны.
Ростислав Сергеевич, спасибо, вы прям успокоили🙏
Здравствуйте.
Вероятнее всего это нейропатический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Лимфоузел на лобковом симфизе вероятно не является причиной боли. А как вариант нормы рассматривается . Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей исключить поражение нерва и на каком уровне страдает он можно будет понять. по поводу высоко рф -рекомендуют сдать анти-ЦЦП, СРБ, АСЛО, исключить серонегативные спондилоартриты
Лилия Альбертовна, спасибо большое
Лилия Альбертовна, к какму специалисту лучше обратиться с учетом жалоб? К неврологу, ортопеду,ревматологу?
Лилия Альбертовна, и еще такой вопрос, а какие - нибудь образования вне позвоночника, но в зоне, где болит, не могут давать такие симптомы? Я уже боюсь всякой дряни, честно говоря...
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20231 ответ
- 12 Апреля 20231 ответ
- 9 Ноября 202319 ответов
- 29 Ноября 20231 ответ