Что вас беспокоит?
Изменение анализов повышение ГГТП, ЩФ, АСТ
Мне 34 года. Жалоб практически нет. Редко тупые боли в правом подреберье. При диспансеризации около 10 лет выявлено повышение АЛТ и АСТ до 45, периодически приходящее в норму. Два года назад увеличение ГГТП до 350, в прошлом году 490, в этом году 460. (6 месяцев принимала Урсодеоксихолевую кислоту и 3 месяца Гептрал), биохимические показатели после приема препаратов не изменяются. Альфа-фетопротеин 11.7. Жалоб в принципе так и нет. УЗИ абдоминальное: диффузные изменения поджелудочной железы. Печень не увеличена, диффузные жировые изменения. По КТ и МРТ патологии печени не выявлено. Эластометрия печени - фиброз умеренной степени. Какие обследования или лечение еще нужно сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие изменения могут быть при жировом гепатозе, паразитах печени, более редко при гепатитах.
В таких случаях проводят дообследование:
1) клинический анализ крови с формулой
2) ИФА крови на антитела класса Джи к описторхоз, клонорх
3) ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В
4) кровь на белковые фракции
5) кровь на блот аутоиммуных гепатитов.
После решают если ли воспалительный процесс в печени и опасность или это просто нарушения обмена жировой ткани, при котором основой лечения является соблюдение диеты по типу Средиземноморской, физкультура и антиоксидант, например Тиоктовая кислота.
Спасибо больше.
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дополнительно в таких ситуациях рекомендуют выполнить:
-IgG к описторху, лямблиям (при положительном результате решается вопрос о дуоденальном зондировании).
-Маркеры вирусных гепатитов В,С (aHCV, HBsAg).
Вероятнее всего описанные отклонения в результатах обследования связаны с метаболическими нарушениями в печени.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота. Можно их чередовать, а можно принимать вместе.
По анализам отмечается незначительное повышение уровня мочевой кислоты.
Мочевая кислота является продуктом распада белковой пищи (пуринов). Чем больше человек употребляет белковой пищи (мясо, рыба), тем выше уровень мочевой кислоты.
В плане коррекции в первую очередь рекомендуют соблюдать низкопуриновую диету.
Если через 2 месяца в динамике мочевая кислота не нормализуется, то назначают медикаментозную коррекцию. Наиболее эффективным считают препарат аллопуринол.
Спасибо за ответ.
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее: аутоиммунные заболевания печени как причину отклонений можно с высокой вероятностью исключить, в такой ситуации дополнительно стоит провести обследование на маркёры вирусных гепатитов В и С (HBsAg и anti-HCV (total)), обменные заболевания (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС с подсчётом процента насыщения трансферрина железом + церулоплазмин), а также некоторые паразитарные инвазии (IgG к описторхам, при положительном результате дуоденальное зондирование).
Также причиной могут быть метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени на фоне избыточной массы тела, чрезмерное употребление алкоголя и приём лекарств/ БАДов.
Утоните, пожалуйста, Ваши рост и вес? Как часто употребляете алкоголь? Принимали ли какие-то лекарства или БАДы длительно?
34 года. Вес 85. Рост 164.
Длительно принимала 5 мг Лизиноприла, но отменили месяц назад. Сейчас пью Супрадин.
Алкоголь достаточно редко. Бокал вина 1 раз месяц, а то и реже
По ИМТ есть избыточная масса тела, то есть, с учётом повышенного холестерина и мочевой кислоты, довольно высокая вероятность именно метаболически-ассоциированной жировой болезни печени как причины.
Спасибо за ответ.
Не за что, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Из доп обследования смотрим кровь на HbsAg, антиHCV, панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин
Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20214 ответа
- 27 Июля 20219 ответов
- 4 Ноября 20224 ответа
- 6 Февраля 202514 ответов