Боль в пояснице и правой ноге

Мария Краснова2 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется дегенеративно- до строфические изменения позвоночника, протрузия межпозвонкового диска L4-5 без признаков воздействия на нервные структуры, грыжа диска L5-S1 с признаками сдавления нервного корешка справа и касанием слева.
Описанные Вами жалобы (радикулярные боли) характерны при сдавление нервного корешка.
В подобных наблюдениях лечение начинается с консервативного (НПВП, миорелкасанты, гормональные препараты), при тсутствии эффекта целесообразна коррекция терапии у невролога, добавление физиопоцедур, задающей ЛФК.
По отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 мес, нарастании силы боли, появления онемения в области промежности, появлении нарушений функции тазовых органов, рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Нурлан Иманов2 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Клиническая картина соответствует выраженной правосторонней радикулопатии L5–S1 на фоне крупной грыжи диска с компрессией правого нервного корешка и сужением межпозвонковых отверстий. Дополнительно имеется протрузия L4–L5 и выраженные дегенеративные изменения , с умеренным сужением позвоночного канала.Клинически это проявляется болью в пояснице с иррадиацией в ягодицу и правую ногу, усилением боли при вставании и ходьбе. На фоне проведённой консервативной терапии выраженного стойкого улучшения нет.
С учётом размеров грыжи, компрессии корешка и сохраняющегося выраженного болевого синдрома с ограничением функции, речь идёт о клинически значимой дискогенной радикулопатии. В данной ситуации обычно рекомендуют очную консультацию невролога и нейрохирурга для оценки неврологического статуса, результата Мрт (DICOM файлы) и определения дальнейшей тактики лечения, продолжение консервативной терапии, проведение лечебной блокады либо обсуждение оперативного лечения при сохраняющейся симптоматике или появлении неврологического дефицита.

Марина Фатнева2 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа с влиянием на нервные структуры, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
Передняя девиация дистальных копчиковых позвонков-обычно врожденная анатомическая особенность строения.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин, венлафаксин), препараты также рецептурные.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Любовь Смирнова2 Мая

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжу с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, действительно используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.

При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.

Ростислав Синельников2 Мая

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
пройденное лечение адекватное
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин

Лилия Акбашева3 Мая

5.0

Невролог

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии