Что вас беспокоит?
Непроходимость носослезного канала
Здравствуйте. Ребенку 9 месяцев, с рождения была непроходимость носослезных каналов обоих глаз, делали массаж, один глазик прошел в 3 месяца, со вторым до сих пор проблемы. Сначала до 6 месяцев раза 3 капали капли Тобрекс 3 р/д 7 дней, когда появлялись гнойные выделения, слеза все равно стояла. В 6 месяцев сделали первое зондирование, после него гноя в глазу было очень много, врач сказала, что пробили гнойный мешок и что это нормально, назначили капли Азибакта, прокапали их, гной ушел, но слеза по прежнему стояла. Месяц спустя, т.е. в 7 месяцев нам провели повторное зондирование, после которого, гноя было совсем чуть чуть, прокапали опять капли Азибакта, стало лучше, глаз периодически стал сухой. Но через месяц, в 8 месяцев ребенок заболел ОРВИ и снова появился гной в глазу, третий раз прокапали Азибакта, все ушло. Сейчас ребенку 9 месяцев, после Азибакта прошел месяц и снова появились гнойные выделения (связываю это с тем, что ребенок вставая упал и ударился носом, с носом все нормально визуально и нос дышит хорошо, но после этого через день начал появляться гной в глазу, может грязь какая попала, не знаю). В общем сейчас капаю Флоксал 6-й день, гной практически прекратился, иногда совсем чуть чуть беленькое отделяемое выйдет и все. В целом глаз сейчас периодически сухой, слеза появляется только когда ребенок психует или плачет. Вопросы: 1. Что делать, нужно ли опять зондировать? 2. Не часто ли я капаю антибиотик? Получается последние 4 месяца - 1 раз в месяц курсом 3. Какая тактика дальнейшая, если не зондировать, но гной опять будет появляться через какое время? Фото глаза прикладываю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чтобы попытаться Вам помочь и оценить характер заболевания , дать рекомендации для дальнейшего лечения прикрепите пожалуйста фото глаз с оттянутым вниз веком.
Уточните пожалуйста, если потрогать есть болезненность? Когда у вас все это началось ? есть у вас аллергии ?
Еияд Мохамедович, здравствуйте, насколько смогла оттянуть приложила фото больного глаза, началось все с рождения, аллергии не на что не замечали.
Еияд Мохамедович, болезненность не думаю, крутится, но не плачет. В принципе после двух зондирований ему не нравятся, когда к нему лезут в глаза или в нос
при сохранение непроходимости канала или отсутствие улучшений после консервативного лечения или
частые рецидивы рекомендуется повторно зондировании.
Часто ли вы используете антибиотик?
Использование антибиотиков должно контролироваться врачом. Самостоятельное назначение или слишком частое применение антибактериальных капель может привести к развитию резистентности бактерий и другим осложнениям.
В среднем курс антибиотиков при дакриоцистите обычно составляет 7–10 дней но максимум иногда до 14 дней не более. Назначение повторного курса через месяц может быть оправдано только при наличии клинических признаков активного воспаления (гнойные выделения, покраснение, отёк).
Дальнейшая тактика, если не зондировать?
Если от зондирования решено отказаться, рекомендуется в таком случае продолжить консервативное лечение это : Массаж слёзного мешка. Техника должна быть предварительно . Массаж помогает создать повышенное давление в канале и «протолкнуть» пробку.
Антисептические капли. После устранения острого воспаления могут назначаться антисептики (например, витабакт, окомистин) для профилактики инфекции.
Регулярное наблюдение очно у офтальмолога. Важно контролировать состояние ребёнка и своевременно выявлять рецидивы воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Не исключено, что имеется анатомическое сужение носослезного протока
При насморке, прорезывании зубов Т.е отечности слизистой носа, слезотечение и выделения желтого цвета могут обострятся
В таком случае назначается сканировать нос для обеспечения хорошего носового дыхания и в глаза капать антисептик пиклоседин 4 раза в день 7-10 дней
В плановом порядке посетить окулиста и обсудить целесообразность проверки состояния носослезного протока с помощью цветовой пробы Веста и при необходимости мскт слезных путей с контрастом
Вера Анатольевна, вот сделают эту пробу и что из этого дальше? Ребенку и так 2 зондирования делали.. Плюс я боюсь уже навредить ребенку, а глаз лечить все равно нужно.. Я же не бездействую, но страх берет, что так часто антибиотик капаю. Это опасно для глаза или нет? Что делают в таких случаях?
Опасно ли капать антибактериальные капли? Опаснее оставлять нелеченную бактериальную инфекцию
"Вера Анатольевна, вот сделают эту пробу и что из этого дальше? "
При анатомическом сужении носослезного протока либо выжидательная тактика (с ростом лицевого скелета и канал расширится), либо проводится бужирование. Зависит от степени
Принятый ответ
Добрый день , учитывая картину на фото сейчас - возможна терапия антисептиком .
Окуларис применяется 5р»сутки 5 дней .
Вам проводили последние месяцы пробу на проходимость носослезного канала ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно прочитала вашу историю.
1. Повторное зондирование сейчас не показано.
2. Антибиотики используете верно, на курс 7-10 дней. При узком слезном канале, даже если он проходим, может быть склонность к частому инфицированию. С ростом слезного канала это должно пройти в более позднем возрасте.
3. При новом появлении гноя уже после последнего курса лечения (если это случится), сразу ничего не капать, сначала сдать мазок отделяемого конъюнктивы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. И из носа тоже желательно сдать мазок и посмотреть, что за бактерии там живут. Даже несмотря на отсутствие жалоб на носовое дыхание.
Алиса Александровна, спасибо большое вам за такой развернутый ответ! Хотелось бы ещё узнать, не опасно ли такое течение заболевания с частым применением антибиотика для глаза? Какая тактика лечения дальнейшая, можно ли дальше периодически использовать антибиотик, это не опасно? После какого возраста ребенка, если так дальше и будет, нужно менять тактику лечения с консервативной на иную?
В целом поверхностные воспаления не опасны, если они хорошо поддаются лечению. Антибиотик местного действия применять можно и нужно по потребности, но менять группы, чтобы не вызывать резистентность: Азибакта/Флоксал/Тобрекс/Сигницеф.
Если хотите убедиться в том, что проблема не в слезном канале, можно понаблюдать 4-6 месяцев. Если воспаляться будет с такой же частотой, можно еще дополнительно выполнить снимок слезного канала с контрастированием на предмет каких-либо врожденных аномалий и сделать пробы на пропускную способность слезного канала.
Но пока, раз нет слезостояния в покое, можно просто наблюдать и капать по необходимости.
Алиса Александровна, хорошо, спасибо. Когда появляется гной, то слеза конечно стоит в глазу, особенно когда выйдет комок гнойный, но это нормально, правильно? Флоксал сейчас капаю, помогает, но на 6 день применения все равно чуть чуть есть отделяемое, можно и до 10 дней его прокапать? Эти капли впервые использую.
Антибиотики можно капать до 10 дней, верно. Слезостояние во время воспаления может присутствовать, это не всегда указывает на проблемы с каналом, это характерный симптом воспаления конъюнктивы.
Алиса Александровна, хотела ещё спросить, если на 10 день антибиотика все равно в глазу появляются маленькие комочки прозразно-беленькие, когда массаж делаю перед кормлением, то что делать дальше?
Промывать по необходимости и делать перерыв в каплях до тех пор, пока количество гноя не станет обильным. Небольшие комочки с учетом всей истории - это допустимо и не критично.
Алиса Александровна, а как промывать? Фурацилином?
Обильно смочить ватный тампон в приготовленном водном растворе фурациллина и протереть глаз от наружного угла глаза к внутреннему при наличии отделяемого)
Если засохшее отделяемое, сначала размочить при помощи раствора, а затем смыть)
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно слезный канал анатомически узкий , поэтому любое воспаление и отёчность закрывают канал, слеза застаивается и присоединяется инфекция.
Если есть гнойное отделяемое, то приходится капать антибиотик.
Если отделяемое имеет больше слизистый характер, то можно обойтись антисептиком: пиклоксидин или окомистин по 1 кап 6 раз в день до 10 дней.
Для определения дальнейшей тактики нужно выполнить пробу с красителем на проходимость канала. Если канал проходим, то оправдана выжидательная тактика, так как с возрастом канал расширяется и проблема уходит.
Если непроходимость сохраняется, то нужно решать вопрос оповторном зондировании или стентировании канала.
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад11 ответов
- 53 минуты назад20 ответов
- 1 час назад15 ответов
- 1 час назад13 ответов