Хеликобактер пилори

Дарья Писаренко4 Мая

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты, поэтому чтоб подтвердить наличие хеликобактер пилори, рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Взрослым домочадцам в контакте с Вами также рекомендуют пройти дообследование, детей, скажем «не трогают» до 18 лет. Риск рецидива при лечении не более 5 процентов. Есть ли аллергия на антибиотики?

Анна Никулина4 Мая

3.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Методов диагностики инфекции хеликобактер пилори много, но к сожалению не все из них являются информативными. Все быстрые уреазные тесты, проводимые во время ФГДС, являются как раз такими, малоинформативными и не могут являться поводом к меликаментозной коррекции.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Эрадикация это всегда сложная, многокомпонентная схема лечения, которая включает в себя препараты из групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо), препараты висмута (денол, улькавис ) и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия в течение 14 дней. Крайне важно подобрать схему в рамках очного приёма, после сбора анамнестических данных и аллергоанамнеза, так как побочных эффектов много и встречаются очень часто.

Касательно членов семьи, то людям старше 18 лет, так же рекомендуют дообследоваться на предмет инфекции методами золотого стандарта, а дети до 18 лет хеликобактер пилори лечат только при острой необходимости (эрозивно язвенные процессы в желудке и ДПК), в остальных случаях, детей не лечат, так как схемы очень объёмные и очень тяжело переносятся

Риски повторного заражения как правил не превышают 5%.

Будьте здоровы!

Анна Аксенова4 Мая

2.2

Гастроэнтеролог

Марина, здравствуйте.
Быстрый уреазный дыхательный тест проводимый во время эндоскопического обследования обладает низкой специфичностью и часто даёт ложные результаты. С учетом отсутствия жалоб (как я поняла из вопроса) для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии рекомендуется подтверждение более точными методами: 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. Р. в кале.
По результатам ЭФГДС описанные изменения слизистой (эритематозная гастропатия) при отсутствии какой-либо симптоматики медикаментозного лечения не требует, так как такая реакция слизистой может быть связана и с погрешностями питания накануне, и с приёмом препаратов/витаминов/БАДов, и со стрессами и тд.
По поводу мужа, то при подтверждении у Вас инфекции Н. р. точными методами (указаны выше) рекомендуется так же пройти обследование и мужу, если будет проводиться эрадикация хеликобактер. Что касается ребёнка, то при отсутствии каких-либо жалоб необходимости в обследовании нет, так как у детей данную инфекцию в основном стараются не лечить.

Марина Логинова4 Мая

4.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки изменения слизистой желудка, характерные для воспаления.
Основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори. Однако быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты.
Поэтому прежде чем начинать эрадикационную терапию рекомендуется выполнить дообследование более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

При положительном результате рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)

Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.

Риск повторного заражения после успешного излечения 3-4%, т.е минимальный.
Членов близкого окружения старше 18 лет рекомендуется также дообследовать даже без симптомов.
Детям до 18 лет дообследование назначается по показаниям - наличие симптомов, Выявление эрозий, язвы желудка и 12 п кишки

Анна Давыдова4 Мая

4.0

Гастроэнтеролог

Доброе утро, Марина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Поскольку вас ничего не беспокоит эррадикация все равно нужна. Но быстрый уреазный тест, который проводился вам во время ЭГДС следует перепроверить, так как есть риск ложноположительного результата.
Для большей достоверности лучше выполнить 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И при положительном результате инфекцию пролечить уже.
Мужу тоже лучше провериться на предмет хеликобактерной инфекции.
А вот детям до 18 лет хеликобактер не лечится в 99% случаев.
Если схема подобрана верно и вы ее пропили 14 дней, то вероятность рецидива крайне мала.
Хеликобактерная инфекция может выступать причиной латентного железодефицита.