Что вас беспокоит?
Приём постконтактной профилактики ВИЧ при ХБП
Был не защишенный половой контакт, принимаю ПКП Доквир и Тивикай на 28 дней. Последний раз СКФ был 62.5. Переживаю, что за 28 дней могу навредить почкам этими препаратами. На 3 день приёма этиих препаратов, цвет мочи особенно с утра стал темнее обычного, ближе к розовому, переживаю за это. Как и чем помочь почкам выдержать эту терапию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При СКФ более 60 эти препараты не должны навредить почкам, если нет других сопутствующих факторов, например обезболивающих, обезвоживания, высокого давления, высокого холестерина-ЛПНП или мочевой кислоты.
Что можно сделать, чтобы помочь почкам:
- контролировать давление. И низкое и высокое давление одинаково в данной ситуации неполезны.
- питье 35-40 мл на кг веса в сутки равномерно в течение суток.
- избегать обезболивающих, соли, мясных продуктов.
Розовый цвет мочи это в любом случае не норма, поэтому лучше пройти дообследование:
- креатинин мочевина мочевая кислота крови
- общий анализ мочи
Уточните, пожалуйста, какая причина поражения почек и снижения СКФ?
Были ли рези при мочеиспускании или боли в пояснице, животе последнее время?
Принимаете ли Вы что-то кроме аторвастатина?
Дарья Владимировна, ХБП стадия 2, связано с интончением паренхимы, Креатинин был 116, обезболивающие не принимаю. Давление в основном 120-125/75-80, сейчас опускается до 104-112/65-70, возможно из-за того, что ем мало белка. Моча, не то чтобы розовая, но как мне показалось с каким - то оттенком.
Дарья Владимировна, ЛПНП был 2.7, начал в апреле принимать статины
Благодарю за уточнения!
А были предположения у врачей, с чем связано истончение?
Может раньше были острые повреждения почек, или почки врожденно небольшие, может была лекарственная терапия?
В любом случае давление хорошее, ЛПНП не катастрофично высокий, остается только проверить по анализам, как дела у почек, что за оттенок - если нет осадка, это просто оттенок, может быть даже из-за пищи. И по анализам уже уверенно говорить, что все хорошо.
Какой-то специфической антидотной терапии нет, но очень важно максимально соблюдать прием жидкости. Чем сильнее промываются канальцы, тем лучше они выводят лекарства.
Дарья Владимировна, вес у меня 86, нужно 3.5 л. воды пить в сутки?
3050-3440 мл в сутки равномерно. половина простой воды. Кофе, чай можно, но не больше 1 чашки того и 1 чашки другого.
БАДы, витамины для почек, травы вот это все очень очень нежелательно. Это может быть вредно.
Дарья Владимировна, креатинин скакал, то 116, то 129, в итоге поставили ХБП стадия 2. Я занимаюсь в тренажёрном зале, возможно из-за этого ещё Креатинин повышен был. В 24 году сдавал альбумин/кретининовое соотношение на фоне повышенного креатинина, фильтр был в норме.
Дарья Владимировна, сейчас в связи с приёмом этих таблеток, перешёл только на воду. Из мясных продуктов, ем только рыбу и курицу.
Возможно креатинин и был повышен из-за тренировок, но тогда мы смотрим цистатин с крови, он не дает погрешности на тренировки.
И истончение паренхимы идет само по себе, независимо от креатинина, то есть ХБП в любом случае идёт по истончению.
Рыба и курица отличный вариант, в идеале не больше 200-300 г в сутки того или другого.
Дарья Владимировна, да, наверно по истончению. Поясница болит с молоду, утром проснулся, болела, подумал на почки, но сделал перекрут, поясница прошла, значит не почки. Т.е. сейчас мне нужно сдать общий анализ мочи, креатинин, мочевину? Нужно ли исключить животный белок за день до сдачи креатинина и нужно ли пить воду перед сдачей анализа?
Дарья Владимировна, могут ли эти таблетки, которые я принимаю 28 дней, повлиять на СКФ или показатели СКФ зависят от данных по Креатинину?
Креатинин мочевина мочевая кислота крови
Общий анализ мочи
Мясо исключать нельзя, будет ложное занижение
Пить воду можно но необязательно
Могут повлиять, но риск крохотный. Если влияют, будет видно по анализам.
Дарья Владимировна, а крохотный риск в связи недолгим сроком приёма препаратов? И что лучше сдать Креатинин или Цистатин С? Цистатин С готовится 3-5 дней, а послезавтра я уже не смогу задать вопрос здесь.
Крохотный в связи с тем что СКФ выше 60,давление хорошее, обезболивающие Вы не принимаете.
Лучше и то и то,если есть возможность.
Дарья Владимировна, а нужно ли мне сдать ещё альбумин/кретининовое соотношение с моче?
Если есть возможность, можно, но необязательно.
Дарья Владимировна, если резаььтаты анализов будут не в норме в связи с этими таблетками, что делать? При этом, я не могу прекратить эту 28-дневную терапию.
Тогда проводить коррекцию доз по результатам анализов, смотреть УЗИ почек, УЗИ сосудов, очно консультироваться у нефролога.
Дарья Владимировна, там доза не корректируется :(((
Дарья Владимировна,а при болях в почках, поясница должна болеть в области почек или в области пояснично-кресцового отдела? У меня боли в пояснично-кресцовом отделе, ближе к позвоночнику и седалищному нерву.
Дозы корректируются, все схемы есть все расписано.
Почки болят, если в них есть воспаление по анализам мочи или есть камни, крупные кисты по УЗИ. В таких случаях болит поясница в области почек. Крестец и седалищный нерв -никогда.
Давайте я подведу итог
- риск повреждения почек минимален
- для контроля - креатинин, мочевина, мочевая кислота крови, ОАМ. При возможности цистатин С крови и АКО мочи.
- при повышении креатинина выше обычных цифр - консультация нефролога очно, УЗИ, УЗДС почек.
Уточните, пожалуйста, все ли понятно по Вашему вопросу о том, как контролировать влияние препаратов на почки и что делать в случае ухудшения по анализам.
Дарья Владимировна, и по Креатинину. Я сегодня был в трен зале, если его сдавать завтра, то креатинин будет повышен. В этом случае лучше завтра сдать цистатин С? Вы вроде сказали, что результат на него не зависит от физ нагрузки?
Да, если сегодня уже были в зале, тогда завтра лучше цистатин С. Креатинин сдаем с перерывом не меньше трех суток от тренировки. На остальные анализы тренировки особо не влияют. Помните,что тренировка это еще плюс литр жидкости.
Дарья Владимировна, понял. А вы сможете посмотреть результаты узи почек?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне ПКП (тенофовир/эмтрицитабин + долутегравир) риск значимого повреждения почек при курсе 28 дней невысок. При этом тенофовир может влиять на почечные показатели, а долутегравир способен незначительно повышать креатинин без реального снижения СКФ.
СКФ 62,5 мл/мин/1,73 м2 не является противопоказанием к терапии, если нет других признаков заболевания почек.
Изменение цвета мочи не является достоверным признаком поражения почек и требует лабораторного подтверждения.
Рекомендовано
- общий анализ мочи (исключить гематурию)
- креатинин крови в динамике
- альбумин/креатинин мочи
Дополнительно: соблюдать адекватный питьевой режим, исключить НПВС и другие нефротоксичные препараты.
При появлении видимой крови в моче, снижении диуреза, отёках или росте креатинина - очная консультация.
Сергей Николаевич, добрый вечер! Я планирую завтра сдать цистатин С, не Креатинин, учитывая, что был сегодня в зале. А Креатинин в динамике, это несколько дней подряд сдавать?
Сергей Николаевич, после прекращения терапии, почечные показатели восстанавливаются или уже нет?
Цистатин C можно сдать - он менее зависит от физической нагрузки, чем креатинин. Креатинин в динамике оптимально повторить через 48-72 часа после исключения физнагрузки, при отклонениях - ещё раз через 1-2 недели.
На фоне ПКП возможны транзиторные изменения функции почек. В большинстве случаев после завершения терапии показатели восстанавливаются, но при исходной ХБП это требует наблюдения.
Сергей Николаевич, подскажите пожалуйста, а гематурия, это когда каждая порция мочи красная? У меня вчера была всего одна порция такого цвета, сегодня утром была светлая моча.
Сергей Николаевич, посмотрите пожалуйста результаты узи почек, насколько плохо все?
Сергей Николаевич, может мне стоит купить какие - то нефропротекторы?
Гематурия (наличие крови в моче) определяется как лабораторно, так и визуально. Бывает микроскопическая гематурия - выявляется только при общем анализе мочи (эритроциты при микроскопии осадка); макроскопическая гематурия - моча изменяет цвет и это заметно невооружённым глазом.
При макрогематурии окраска мочи может варьировать от розовой до тёмно-коричневой или алой.
Стоит учитывать, что изменение цвета мочи не всегда связано с истинной гематурией и требует лабораторного подтверждения.
По данным УЗИ значимых структурных отклонений нет.
На фоне лечения от приема нефропротекции я бы воздержался. После курса терапии можно начать прием иАПФ или БРА, как основные препараты по нефропротекции.
Сергей Николаевич, сегодня заметил, что выпил литра 2 воды в течение дня, а вышло на сей момент около полу литра, но ещё жарко, потею, может быть за счёт пота ещё выходит жидкость. Отёков не замечаю, ни на ногах, ни на лице. Давление 118/67/82
Сергей Николаевич, это не похоже на токсическую нефропатию?
Нет. Диурез сохранен.
Для оценки наличия острого повреждения почек необходимо сдать креатинин с расчетом СКФ, если повышение будет в 1,5 раза от исходного, то можно говорить об остром повреждении почек.
Сергей Николаевич, я сдал сегодня Цистатин С, мочевину, мочевую кислоту кровь
Сергей Николаевич, по анализу на Цистатин С можно высчитать СКФ?
Да, по формуле в интернете: расчет СКФ по цистатину С.
Сергей Николаевич, спасибо. Если анализы усепют прийти до утра, вы сможете посмотреть?
Да, конечно.
Сергей Николаевич, спасибо!
Сергей Николаевич, загрузил фото. Пока только 2 анализа пришли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции при данной СКФ не обладают высоким риском повреждения почек.
Изменение цвета мочи (за исключением крови в моче) обычно не свидетельствует о нарушении функции почек. Достоверно убедиться в том, что почки не страдают помогут анализы: общий анализ мочи, анализ крови на креатинин +Цистатин С
Олеся Васильевна, добрый день! Я сделал анализы, посмотрите пожалуйста?
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20191 ответ
- 3 Сентября 20219 ответов
- 11 Октября 202112 ответов
- 27 Октября 20217 ответов