Что вас беспокоит?
Что делать с диареей после приёма пищи
Добрый день Ситуация следующая В 2021 году был ужален желчный пузырь, ввиду наличия в нём камней. Восстановление после удалённого жёлчного было нормальным. Спустя месяц я начала постепенно переходить к обычной пищи. Проблема началась около года назад, изначально началась реакция на кофе. Реакция в виде диареи. На данный момент беспокоит частая диарея (2-4 раза в сутки) яркой жёлтой окраской, в основном сразу же после приёма пищи или с утра. Диарея в первую половину дня. При приёмах адсорбентов (смекта) пару дней может не быть стула, потом идёт более менее оформленный стул и в этот день опять диарея 1-2 раза в день. Нп унитазе всегда остаются следы кала. Анализ на наличие жёлчных кислот ещё в работе. УЗИ брюшной полости : диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Состояние после холистэктомии. Копрограмма : Консистенция однородная, мышечные волокна с исчерченностью +, мышечные волокна без исчерченности ++, растительная клетчатка +++, нейтральный жир ++, крахмал + Биохимия: Креатинин 66, холестерин 5, срб 3, алт 15, аст 21 . кал на скрытую кровь отриц Прошу помощи в назначении лечения.
Принятый ответ
Доброе утро, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна
Наталья, описанная картина может быть характерна для хологенной диареи.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите пожалуйста общий (клинический) анализ крови;
Фекальный кальпротектин;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на диз. группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец кала на анализ;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Что касается лактазной недостаточности, то анализы не информативны. Определяем на кухне с пищевым дневником. Для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ.
И может оказаться эффективным:
Пока до выяснения причины такого стула продолжить прием смекты согласно инструкции принимается до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, длительность приема не ограничена + Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также, учитывая удаленный желчный пузырь, что за собой влечет нарушение барьерной функции желчи, можно подозревать СИБР (синдром избыточного бактериального роста), поэтому в таких случаях рекомендуют проведение диагностики:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
3. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
Принятый ответ
Добрый день, Наталья. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на хологенную диарею, то есть, когда перистальтика кишечника усиливается на фоне поступления в кишечник большого количества желчных кислот, что часто наблюдается у людей после перенесенной холецистэктомии. В таких случаях для подтверждения диагноза, действительно необходим анализ кала на желчные кислоты.
Согласно международным рекомендациям, при хологенной диарее используют препарат Холестирамин, но, к сожалению, в Российской Федерации данное лекарство отсутствует. Возможно применение препаратов на основе псиллиума (Мукофальк) off-label, то есть в инструкции указано, что препарат назначается при склонности к запорам, но семена подорожника овального, содержащиеся в составе лекарства, всасывают лишнюю жидкость из кишечника, что помогает сдерживать позывы и нормализует консистенцию стула, принимается препарат по 1 пак. 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи. Сорбенты также могут использоваться, Смекта или Полисорб после жидкого стула до 3х раз в сутки, могут использоваться длительно, т.к. не всасываются в кишечнике.
Также стоит обратить внимание на питание, особенно, на продукты содержащие жиры, они могут провоцировать симптомы, в этом вам может помочь ведение пищевого дневника.
Для исключения иной органической патологии кишечника, могут быть рекомендованы следующие исследования: кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в толстой кишке, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, кал на я/г методом обогащения PARASEP трижды с интервалом 3-5 дней
Екатерина Александровна, подскажите, пожалуйста какое питание должно быть?
Фекальный кольпр. Можно с любого Кала сделать?
Какой-то специализированной диеты нет, только под контролем пищевого дневника выявлять продукты провокаторы, чаще всего жиры, а также кофе обладает желчегонным эффектом.
Кал на фекальный калпротектин сдается желательно свежий, собранный не более 12 часов назад, который хранился в холодильнике, по консистенции кал может быть любым, подготовка: не принимать обезболивающие препараты и ИПП (омепразол и др) минимум 14 дней
Екатерина Александровна, а на приёме смекты возможно сдать анализ?
Да, конечно, на фоне смекты можно сдавать анализ
Екатерина Александровна, не усугубит ли приём мукофалька ещё бОльшую диарею?
Обычно в таких ситуациях, при хологенной диарее, за неимением Холестерамина, клетчатка наоборот благоприятно влияет, за счет всасывания лишней жидкости из просвета кишечника.
Екатерина Александровна, нужен ли приём урсосана?
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья
ознакомилсь с анамнезом
Скорее причина в ускоренном транзите кишечного содержимого, то есть нарушена моторика и перистальтика кишечника, также возможно есть нарушение обратного всасывания желчных кислот в кишке, они попадают в кал, раздражают еще больше слизистую, дают характерный цвет и консистенцию.
Вторичные причины: может быть СИБР, который часто развивается после удаленного желчного пузыря даже в отсроченный период, также рекомендуется исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.
Поэтому для дополнительной диагностики рекомендуется:
- дыхательный водородный тест на СИБР
-кальпротектин в кале
-элатазу-1 кала (сдается оформленный стул - можно сдавать после приема смекты)
На данном этапе можно использовать: энтерол по 1 капсуле 2 р в день до еды в течение 3-4 недель + продолжить смекту (ее можно длительно) по 1-2 пакетика в сутки, понаблюдать за питанием, возможно Вы заметите связь с какими-нибудь продуктами, которые провоцируют симптомы - их нужно будет пока убрать из рациона
После обследований терапия корректируется и дополняется
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно предположить постхолецистэктомический синдром с диареей , так какпосле удаления желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно и бесконтрольно, раздражая его и вызывая жидкий жёлтый стул, особенно утром и после еды.
Рекомендуется дообследование :
-Анализ кала на эластазу-1 (оценка функции поджелудочной)
-ФГДС
-водородный дыхательный тест (на избыточный бактериальный рост)
Рекомендуется прием урсосан 10-15 мг / кг веса 3-6 месяцев
-ограничить жирное, кофе, молоко, острое; дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями
-Смекту как симптоматику можно оставить, но она не лечит причину
Скажите пожалуйста есть ли у вас вздутие живота или боли? И похудели ли вы за последний год?
Мария Алексеевна, вздутие раньше было
Сейчас придерживаюсь питания без сахара и вздутие прошло, так же как и повышенное газообразование.
Не худела, скорее толстела, так как ела бесконтрольно много углеводов, булочек и прочего.
Сейчас похудела, так как питание чистое, дробное.
Здравствуйте.
В таком случае можно предположить нарушения оттока желчи и раздражение слизистой кишечника желчью, рассмотрите возможность дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней. Кофе может раздражать слизистую кишечника и усиливать моторику.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20181 ответ
- 14 Июля 202011 ответов
- 27 Января 202118 ответов
- 15 Мая 20218 ответов