Что вас беспокоит?
Обезболивание при онкологии
Здравствуйте. Нужна консультация по обезболивающей терапии. Пациентка с метастатическим раком кишечника 4 стадии (метастазы в печени, лёгком и пояснице), химиотерапию уже не проходит . Текущая схема: фентаниловый пластырь 75 мкг/ч + морфин 1 мл каждые 6 часов. В последний раз доклеивали фентанил еще 25, потому что с болью не справлялась . Проблемы: * обезболивание не держится 6 часов, боль возвращается примерно через 5 часов * выраженная сонливость, почти постоянно спит * спутанность сознания * отёки ног * пожелтение кожи и глаз * ничего не ест *вес маленький 1. Может ли это быть признаком передозировки? 2. Нужно ли снижать дозу фентанила или корректировать морфин? 3. Чем безопасно купировать «прорывную» боль в данной ситуации? 4. Нужна ли замена препарата с учётом поражения печени?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Да, это может быть как передозировка, так и проявление печеночной энцефалопатии на фоне метастазов в печени.
2. Нет, самостоятельно без очного осмотра врача дозировку не меняйте. Заочно я тоже вам, к сожалению, не могу подсказать.
3. Но морфин, я считаю, нужно оставлять как способ купирования прорывной боли.
4. При поражении печени морфин очень часто переносится хуже. Еще раз повторюсь - нужен очный осмотр участкового терапевта или паллиативного врача.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна.
1. Постоянный сон, спутанность сознания, отсутствие аппетита и анорексии являются побочными действиями пластыря.
2. Пробовали увеличить дозировку пластыря на 12,5мкг/ч? До пластыря чем обезболивали?
3. Когда именно появляется прорывная боль? Сколько времени проходит после того как наклеили пластырь?
4. Учитывая МТС в печени и жалобы на желтушносит кожных покровов, склер, необходим контроль биохимии и узи желчевыводящих путей + печени. Только после этого оценивать функцию печени. Возможно жалобы за счет метастазов, а не из-за пластыря.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие симптомы могут быть связаны как с накоплением опиоидов на фоне поражения печени и общего истощения, так и с прогрессированием заболевания, включая печеночную энцефалопатию. Сонливость, спутанность сознания, желтуха и отеки, тревожные признаки, требующие очной оценки паллиативным врачом или врачом хосписной службы в ближайшее время.
Самостоятельно резко менять дозировки фентанила или отменять морфин не стоит, так как это может усилить боль и ухудшить состояние. Морфин часто хуже переносится при выраженном поражении печени, поэтому обычно обсуждают коррекцию схемы обезболивания и подбор более переносимой терапии. Для прорывной боли чаще используют короткодействующие опиоиды, но подбор дозы должен быть только очно с учетом текущего состояния пациентки.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202113 ответов
- 2 Августа 20221 ответ
- 12 Февраля 20255 ответов
- 4 Апреля 20251 ответ