Что вас беспокоит?
Образование в средостеннии
Здравствуйте! 01.05.26 года обнаружила у себя болезненный небольшой лимфоузел в ямочке крестца слева. Накануне ела мороженное и болела горло(хронический тонзиллит). На завтрашний день сходила на узи мягких тканей, врач посмотрел сказала все хорошо обычный реактивный лимфоузел. Но самой после чтения интернета стало страшно, и сходила в этот же день на кт легких, чтобы исключить плохое на что бы дал реакцию в данном месте лимфоузел. После кт врачами диагностического центра было описание ( солидные очаги в обеих легких до 5 мм). Но я все таки отправила еще раз знакомому врачу которая перенеправила своему рентгенологу. Там уже было написано вот это « Мягкотканное образование переднего верхнего средостения (тимус-ложа) 15×19×30 мм с нечётким контуром в заднем отделе и реактивными изменениями прилежащей жировой клетчатки. Мелкие неувеличенные лимфатические узлы верхнего средостения, глубоких шейных слева и подмышечных с обеих сторон. Единичные плевральные спайки в базальных сегментах (S9 справа, S10 слева). После сходила к таракальному хирургу та направила на кт с контрастом. После кт с контрастом направила хируругу сказала сразу что это тимома и надо оперировать, но все равно душа не успокоилась и направила в две разных страны онкологам те в ответ не видят ничего серъезного( один говорит этот остаточная тимусная ткань, другая что обычный лимфоузел.) Теперь незнаю что делать куда обращаться и кому верить?
Здравствуйте
По описанию обследования нет достоверных признаков злокачественного процесса и с большей долей вероятности речь идет о неполной инволюции тимуса или доброкачественной тимоме.
Злокачественные образования средостения встречаются крайне редко.
Нужно получить второе мнение торакального хирурга, если врач исключает инволюцию тимуса, тогда уже решать вопрос о проведении оперативного лечения
Здравствуйте доктор!
Вот заключение рентгенолога после кт с контрастом.
В переднем верхнем средостении (ложе тимуса) определяется дополнительное мягкотканое образование округло-овальной формы, размерами 15х19х30 мм, неоднородной плотности (нативно +12…+36 HU). Контуры относительно четкие, но в заднем отделе – нечеткие и неровные. Прилежащий наружный контур средостения не изменен.
В заднем отделе образования выявляется солидный компонент округлой формы 9х6мм, который характеризуется следующей динамикой накопления контраста:
• Нативно: +28 HU,
• Артериальная фаза: +32 HU,
• Портальная фаза: +87 HU (выраженное венозное усиление).
Окружающая часть образования накапливает контраст слабее: нативно +24 HU, портальная фаза +48 HU.
Рядом у заднего края видна линейная структура – вена, шириной до 2,6 мм (вероятно, дренирующий сосуд). Задний край образования частично прилежит к верхней полой вене без явных признаков грубой инвазии сосудистых стенок.
Прилежащая медиастинальная жировая клетчатка уплотнена и тяжиста. Мелкие лимфатические узлы: 4R (до 7 мм), латеральные глубокие шейные слева III–IV уровня (до 7 мм), подмышечные с обеих сторон до 8 мм с сохранёнными жировыми воротами.
по данному описанию картина образования тимуса, по плотности характерное для тимомы. Так как описывают солидный компонент показано обсуждать вопрос о проведении оперативного удаления, если описание верное
Здравствуйте
С большой долей вероятности речь идет не о тимоме и не о лимфатическом узле (не самое типичное место), а речь идет именно о тимусе в состоянии неполной инволюции
То есть у ряда взрослых лиц тимус не полностью замещается жировой тканью и остается виден на КТ
Тактика в подобных ситуациях сугубо наблюдательная
Здравствуйте доктор!
Вот заключение рентгенолога после кт с контрастом.
В переднем верхнем средостении (ложе тимуса) определяется дополнительное мягкотканое образование округло-овальной формы, размерами 15х19х30 мм, неоднородной плотности (нативно +12…+36 HU). Контуры относительно четкие, но в заднем отделе – нечеткие и неровные. Прилежащий наружный контур средостения не изменен.
В заднем отделе образования выявляется солидный компонент округлой формы 9х6мм, который характеризуется следующей динамикой накопления контраста:
• Нативно: +28 HU,
• Артериальная фаза: +32 HU,
• Портальная фаза: +87 HU (выраженное венозное усиление).
Окружающая часть образования накапливает контраст слабее: нативно +24 HU, портальная фаза +48 HU.
Рядом у заднего края видна линейная структура – вена, шириной до 2,6 мм (вероятно, дренирующий сосуд). Задний край образования частично прилежит к верхней полой вене без явных признаков грубой инвазии сосудистых стенок.
Прилежащая медиастинальная жировая клетчатка уплотнена и тяжиста. Мелкие лимфатические узлы: 4R (до 7 мм), латеральные глубокие шейные слева III–IV уровня (до 7 мм), подмышечные с обеих сторон до 8 мм с сохранёнными жировыми воротами.
Принятый ответ
Описание не противоречит остаточной ткани тимуса
Но требует исключения тимомы
Здравствуйте.
По описанию КТ образование которое описывают, действительно может быть остатком тимуса, который до конца не исчез. Такой тоже может быть.
В данной ситуации я бы вам рекомендовала бы повторить КТ через 3 месяца для оценки размера образования и повторная консультация торакального хирурга.
Если образование прежних размеров, то его можно будет наблюдать.
Здравствуйте доктор!
Вот заключение рентгенолога после кт с контрастом.
В переднем верхнем средостении (ложе тимуса) определяется дополнительное мягкотканое образование округло-овальной формы, размерами 15х19х30 мм, неоднородной плотности (нативно +12…+36 HU). Контуры относительно четкие, но в заднем отделе – нечеткие и неровные. Прилежащий наружный контур средостения не изменен.
В заднем отделе образования выявляется солидный компонент округлой формы 9х6мм, который характеризуется следующей динамикой накопления контраста:
• Нативно: +28 HU,
• Артериальная фаза: +32 HU,
• Портальная фаза: +87 HU (выраженное венозное усиление).
Окружающая часть образования накапливает контраст слабее: нативно +24 HU, портальная фаза +48 HU.
Рядом у заднего края видна линейная структура – вена, шириной до 2,6 мм (вероятно, дренирующий сосуд). Задний край образования частично прилежит к верхней полой вене без явных признаков грубой инвазии сосудистых стенок.
Прилежащая медиастинальная жировая клетчатка уплотнена и тяжиста. Мелкие лимфатические узлы: 4R (до 7 мм), латеральные глубокие шейные слева III–IV уровня (до 7 мм), подмышечные с обеих сторон до 8 мм с сохранёнными жировыми воротами.
Я бы в любом случае рекомендовала бы наблюдение по КТ. Так как вы проведи КТ в первый раз возможно это образование с вами было и ранее.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию убедительных признаков агрессивного онкологического процесса нет. Небольшие очаги в легких до 5 мм и образование в зоне тимуса очень часто оказываются доброкачественными находками или остаточной тканью тимуса, особенно если нет увеличенных лимфоузлов и признаков распространения.
Сейчас наиболее разумно не искать новые обследования бесконечно, а получить очное второе мнение торакального хирурга или пересмотр КТ в крупном центре. Только по такому описанию срочная операция обычно не требуется. Реактивный лимфоузел на фоне тонзиллита и воспаления также выглядит гораздо более вероятным объяснением ваших жалоб, чем онкология.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чувства тревоги и растерянности, когда мнения врачей расходятся, абсолютно понятны.
Вероятнее всего, это
доброкачественная гиперплазия вилочковой железы (остаточная ткань тимуса).
В таких случаях обычно рекомендуют проведение динамического наблюдения - КТ ОГК с контрастным усилением через 3 - 6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20238 ответов
- 1 Мая 20245 ответов
- 5 Июня 20245 ответов
- 4 Сентября 202416 ответов