Грыжа с6с7 сводит мышцы в правой руке.

Нурлан Иманов11 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию это похоже на цервикобрахиалгию на фоне грыжи C6–C7, когда изменения в шейном отделе позвоночника раздражают нервный корешок и боль может отдавать не только в шею или руку, но и ощущаться между лопатками. То, что диклофенак и мидокалм сначала помогали, а затем перестали работать, типично для таких состояний. Важно понимать, что КТ хуже визуализирует мягкие ткани и грыжи, чем МРТ, поэтому обычно рекомендуют выполнить МРТ шейного отдела позвоночника для более точной оценки ситуации. Боль между лопатками при грыже C6–C7 чаще всего связана с мышечным спазмом, фасеточным синдромом или отражённой болью от раздражённого корешка нерва.
Физиотерапия может давать ограниченный эффект, особенно если есть активное раздражение нерва. Массаж и токи также нередко оказываются недостаточно эффективными при такой причине боли, потому что воздействуют на мышцы, а не на источник проблемы.
Если нет выраженного неврологического дефицита, обычно применяется курс противовоспалительных препаратов, иногда добавляются средства от нейропатической боли и миорелаксанты на короткий срок. Однако ключевым методом восстановления является лечебная физкультура, направленная на укрепление глубоких мышц шеи и стабилизацию лопаточного пояса, а не пассивные процедуры.
Если боль сохраняется и плохо поддаётся лечению, следующим этапом могут быть лечебные блокады у невролога или нейрохирурга, которые часто дают более выраженный эффект при корешковом синдроме. Также важно соблюдать режим: не сидеть длительно без движения, избегать наклона головы вперёд и правильно организовать сон.
Если появляются слабость в руке, нарастающее онемение или стойкое ухудшение состояния, необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может указывать на прогрессирование сдавления нерва.

Екатерина Савина11 Мая

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, при неэффективности лечения, которое вы проходили возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

При его неэффективности возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность двигать рукой (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Сергей Люлин12 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию КТ определяется выраженный дегенеративный процесс на уровне C6–C7 в виде дискоостеофитного комплекса с компрессией нервного корешка на данном уровне, что может вызывать боль между лопатками, мышечный спазм и симптомы в правой руке. Отсутствие стойкого эффекта от НПВС, миорелаксантов, физиотерапии и массажа при продолжающемся болевом и мышечно-тоническом синдроме свидетельствует о сохраняющемся конфликте. Следующим этапом необходимо провести МРТ шейного отдела позвоночника для оценки степени компрессии спинного мозга и нервных корешков, а также очный осмотр нейрохирурга с проверкой силы, рефлексов и признаков миелопатии. При наличии слабости в руке, нарастающего онемения, нарушения мелкой моторики или подтвержденной компрессии спинного мозга может потребоваться хирургическая декомпрессия, так как при абсолютном стенозе канала консервативное лечение не всегда эффективно.

Сергей Тихомиров12 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Согласно представленным данным КТ, у Вас выявлен не просто грыжевой выступ, а дискоостеофитный комплекс на уровне С6–С7, который сформировал абсолютный стеноз позвоночного канала (9 мм). Это означает, что нервные структуры сдавлены не только мягким компонентом, но и костными разрастаниями.
Боль между лопатками в данном случае является типичной отраженной зоной при шейной патологии. Назначенные ранее противовоспалительная терапия, миорелаксанты, физиопроцедуры (включая ультразвук с кортизолом, массаж, электростимуляцию) при таком варианте дегенеративных изменений не могут дать стойкого эффекта, поскольку они не устраняют костный стеноз.
С позиции доказательной медицины в подобной ситуации (абсолютный стеноз 9 мм, неэффективность консервативной терапии) показана консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативной декомпрессии. Продолжение физиотерапевтического лечения в данном случае является потерей времени.

Елена Кириченко12 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам КТ ШОП описывается дискостеофитный комплекс С6-С7, который может грубо сдавливать нервный корешок, иннервирующий руку, поэтому может быть боль в лопаточной области справа, в правой руке.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в руке в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в руке в любой период времени.
Препаратом выбора против нейропатической корешковой боли в руке будет являться Габапентин или Карбамазепин, которые возможно принимать в течение 3 месяцев под контролем невролога.
Физиолечение может не оказать значимого влияния на болевой синдром и коркшковую компрессию.

В данном случае рекомендуется выполнение МРТ шейного отдела позвоночника для уточнения состояния нервных структур (КТ хорошо отражает только состояние костных структур) с последующей очной консультацией нейрохирурга для определения дальнейшей тактики/решения вопроса об оперативном лечении. У описанной ситуации в позвоночнике низкий потенциал к самостоятельному улучшению без вмешательства извне.