Что вас беспокоит?
Боли желудка, кишечника
Здравствуйте. В начале ноября 25г делал фгдс и колоноскопию. Результаты приложил. Хеликобактер не лечил, боюсь антибиотиков, о них чуть ниже. Анализы крови обший и биохимия в норме на тот момент. Особых проблем не было, с молодости гастрит, не беспокоил. В середине ноября случился приступ по типу острого панкреатита, (или иное, так как у жены вечером начались идентичные симптомы, к утру прошло, а у меня началось всё утром, когда у неё закончилось) первый день сильная боль в области желудка и к ночи температура, второй день боль меньше, и температура чуть выше нормы, на третий сиптомы все прошли. Тошноты и рвоты не было, только боль. Вскоре начал замечать ноющую боль в левом подреберье. Какое-то время она была постоянной, потом возникала периодически. С приемом пищи не связано. Предположил, что это связано с поджелудочной, в середине декабря сходил сдал анализы крови: общий, биохимию, амилаза в моче, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, инсулин сдал на всякий случай, щелочная фосфотаза. Всё в пределах нормы, без отклонений. Беспокоить продолжало, в середине января сделал МРТ 1,5Т внутренних органов. Ничего критичного не нарисали, есть пара кист и гемангиом в печени (с детства по узи видны анэхогенные образования). В начале апреля появилась очень сильная боль в эпигастрии, особенно на голодный желудок. Как только поем, боль проходит. +Ноющая боль вокруг пупка (на пустой желудок, после еды не ощущаю), справа чуть ниже ребер, слева чуть ниже рёбер, ну и сохраняется периодическая боль конкретно под левыми ребрами. Иногда был достаточно сильный метеоризм с бурлением. Сейчас такого нет. Стул регулярный, 1-2 раза в день. Утром сразу после еды позывы к дефекации. По консистенции всегда был слабо оформленный. В текущий момент стал более оформленным, иногда вначале небольшое кол-во "овечий кал". Тошноты, рвоты нет. Возможно, текущая ситуация связана с антибиотиками, в сентябре-октябре был поли-синусит с отитом и тонзиллитом (хрон тонзиллит). Употреблял вначале панцеф в октябре (синусит), в ноябре амоксициллин (тонзиллит), в марте амоксициллин (эрадикация бгса). Недавно был у терапевта, напугала псевдомембранозным колитом и взк. Какие анализы сдать, УЗИ нужно ли? Почитал, что ранний панкреатит достаточно сложно диагностировать, узи не видит, по крови ещё изменений может не быть. И что с кишечником? На данный момент лекарств не употребляю, последнее, что пил- урдокса 90дней, закончил примерно в конце марта.
Здравствуйте.
По описанию выраженное хроническое поражение поджелудочной железы маловероятно . При раннем хроническом панкреатите изменения могут быть минимальными и не всегда сразу отражаются в анализах или на МРТ.
По биопсии желудка активный гастрит с начальной атрофией, поэтому инфекцию желательно подтвердить 13С-дыхательным тестом или калом на антиген H. pylori, так как именно эти методы используют для решения вопроса об эрадикации. После нескольких курсов антибиотиков и на фоне болей натощак такое состояние может давать эпигастральные боли и чувствительность кишечника.
По кишечнику признаков ВЗК не выявлено. В биопсии слабовыраженное хроническое воспаление и слабый терминальный илеит без типичных признаков болезни Крона. После инфекций, антибиотиков и даже подготовки к колоноскопии такие изменения возможны. Псевдомембранозный колит тоже маловероятен, так как нет тяжелой водянистой диареи и интоксикации.
Из дообследования обычно рекомендуют: кал на фекальный кальпротектин, кал на токсины Clostridioides difficile А/В, С-реактивный белок, УЗИ ОБП. В подобных случаях используют щадящее дробное питание, ИПП например пантопразол 40 мг утром 4-6 недель, при спазмах тримебутин 200 мг 3 раза в день 3-4 недели.
Ну мне вроде бы подтвердили инфекцию hp, прописали амоксициллин+ ещё какой-то, 14дней, пока не принимался, побаиваюсь, слишком много антибиотиков было за полгода. Такие препараты как де-нол, гастростат чем-нибудь помогут?
Если H. pylori подтвержден именно достоверным методом, то де-нол или гастростат без антибиотиков обычно не позволяют полностью убрать инфекцию. Они могут временно уменьшить воспаление, боли и защищать слизистую, но не считаются полноценной эрадикацией.
С учетом нескольких курсов антибиотиков за последние месяцы ваши опасения понятны. В такой ситуации иногда сначала завершают восстановление кишечника и только потом решают вопрос об эрадикации
Поясните пожалуйста по восстановлению кишечника, как это делается
Для кишечника после антибиотиков подразумевают не специальные препараты, а щадящий режим для слизистой и нормализацию моторики. Чаще используют регулярное дробное питание, ограничение алкоголя, избытка жирной пищи и фастфуда, достаточное количество воды. При болях и чувствительности кишечника иногда применяют тримебутин 200 мг 3 раза в день 3-4 недели, при гастрите - ИПП курсом (см.первое сообщение).Обычно состояние кишечника постепенно нормализуется самостоятельно в течение нескольких недель
Елена, подскажите, пожалуста, по поводу СИБР, возникает после антибиотиков или это самостоятельное заболевание? Бурление, вздутие и газы вроде имеют к этому отношение. Провериться на СИБР используют тот же дыхательный тест. Или СИБР это и есть HP?
Принятый ответ
СИБР и H. pylori это разные состояния. H. pylori живет в желудке и вызывает гастрит, а СИБР - это избыточный рост бактерий в тонкой кишке. Он не всегда возникает именно после антибиотиков. Чаще связан с нарушением моторики кишечника, перенесенными инфекциями, стрессом, гастритом, приемом ИПП или повышенной чувствительностью кишечника. Но после нескольких курсов антибиотиков микрофлора и моторика могут временно меняться. Для диагностики используют другой дыхательный тест -обычно с лактулозой, а для H. pylori применяют 13С-дыхательный тест с мочевиной.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20191 ответ
- 5 Апреля 20202 ответа
- 27 Ноября 20201 ответ
- 20 Марта 202412 ответов