Что вас беспокоит?
Отёк в носу Аллергия не найдена
Сын 4 года. На протяжении 1 года открыт рот, носом дыхание затруднено, при этом соплей нет и практически не было на протяжении всего года, не болеет. Лор видит отёк. Промыть невозможно (не вытекает вода из др ноздри). IgE повышен 90, эозинофильный кат белок 59. В мазке на герпес вирусы найден герпес 6 типа 10в 3. 20 дней брызгаем фликсоназе 2 р в д, пока никаких улучшений. Сдали в поликлинике кровь на аллергены, обнаружили только на альфалактоальбумин 2 класс умеренный и на яйцо 1 класс низкий, аллерголог развёл руками (сказал что проверить больше ничего не может). Сдали alex2 тест, ничего не найдено, всё меньше 0.1, но igE 138( референс до 60 для возраста 4 лет). В какое никогда ничего не находили. От чего может быть отёк? Больше никаких жалоб нет, ни кашля, ни соплей, храпа никогда не было. Но рот открывается. При переезде в другие регионы ситуация не меняется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию, маловероятно,что симптомы могут быть проявлением аллергического ринита.
Чтобы подозревать аллергический ринит необходимо 2 и более симптомов: заложенность носа, чихание,насморк с прозрачным отделяемым, зуд в полости носа и положительные результаты аллергологического тестирования к основным респираторным аллергенам (по аллергологическому тестированию отрицательно, аллергочип Alex считается более точной лабораторной методикой), пищевые аллергены не дают длительную заложенность носа.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- осмотр эндоскопом для исключения гипертрофии аденоидов
- кт носовых пазух (исключить кисты,полипы)
- консультация стоматолога- ортодонта ,если ребенок длительно ходит с открытым ртом может формироваться привычка ,мышцы лица привыкают к такому положению
Повышенный уровень общего иммуноглобулина е не является скринингом на аллергию ,в настоящий момент времени данный показатель не используется в диагностике аллергических реакций,так как иммуноглобулин е может вырабатываться не только к аллергенам,но и к вирусам и бактериям.
Эозинофильный катионный белок так же не входит в стандарты диагностики аллергических заболеваний ,в силу низкой специфичности,может повышаться в ответ на любой воспалительный процесс.
Лариса Михайловна, вот мы и ходим по лорам. Но последний раз перед всеми этими анализами в апреле даже не смогли посмотреть нос эндоскопом так как отёк. Ранее в другой клинике в октябре нам сказали что аденоиды 3 ст (про отёк не говорили), назонекс не дал резкдьтата. Насколько большие показатели герпеса в мазке? Аденоид не уменьшается. При этом нет соплей. То есть теперь кт наш путь? Там видно разрастание аденоида?
Лариса Михайловна, если на ночь пить синупрекс то дышит носом довольно легко ночью и даже может не открыть нос. За прикус я как раз и боюсь. Пока не заметно изменение. Сейчас одергиваем постоянно, но ребёнок чтоб дышать стал много болтать чтоб открывать лишний раз рот)) порой дала заклеиваю рот перед телевизором и он спокойно дышит носом, но врачи говорят что ему действительно сложно из-за отека.
Гипертрофия аденоидов может вызывать такие симптомы и приводить к формированию "аденоидного типа лица" с приоткрытым ртом,в дальнейшем может приводить к нарушению прикуса.
При отсутствии эффекта от назальных противовоспалительных спреев - обсуждение хирургического лечения с оториноларингологом.
Эндоскопия это золотой стандарт диагностики гипертрофии аденоидов,КТ больше для диагностики кист.
Специфического лечения против обнаруженного герпеса в настоящий момент времени нет.
Лариса Михайловна, да, про эндоскопию я понимаю. Это должен быть гибкий эндоскоп? Можно ли жёстким что то рассмотреть у ребенка? (разные лор клиники и разные аппараты)
И самый главный вопрос - ведь аденоид на что-то разросся, не можем найти причину и почему обратно он не уменьшается, когда нет вирусной нагрузки, например, летом без дет сада. А на паразитов не похожи анализы?
В таком возрасте могут быть кисты? Они не видны на эндоскопии? Только кт?
Эти вопросы уже решать с оториноларингологами.
По аллергологической части все что возможно исключено
Кисты ,полипы могут встречаться у детей .
Принятый ответ
Здравствуйте.По описанию больше похоже не на пищевую аллергию, а на хроническое нарушение носового дыхания из-за аденоидов, выраженного отёка слизистой или анатомических особенностей носоглотки. Повышенные IgE и эозинофильный катионный белок говорят о склонности к аллергическому воспалению но при отрицательном ALEX2 и отсутствии явной связи с продуктами причина может быть не в классической аллергии. Герпес 6 типа в мазках клинической роли обычно не имеет и сам по себе такой длительный отёк не объясняет. Если вода не проходит при промывании и ребёнок постоянно держит рот открытым желательно сделать эндоскопию носоглотки у ЛОР-врача чтобы оценить степень аденоидов, состояние носовых раковин и исключить механическую причину. Фликсоназе иногда начинает заметно помогать только через 3–6 нед регулярного применения но если эффекта совсем нет нужна повторная очная оценка лечения. Также стоит исключить неаллергический ринит, хронический аденоидит и особенности строения носа или перегородки.
Спасибо. Да, на хроническое нарушение похоже. Какими методами диагностики устанавливаются анатомические особенности? Рентген не покажет? Врач на приёме даже пробраться до аденоида не могла из-за отека. Говорит слизистая бледная бледная.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад1 ответ
- 9 часов назад4 ответа
- 13 часов назад1 ответ