Что вас беспокоит?
Поджелудочная
Здравствуйте,сделала узи БП ,жалобы на диарею . Печень Гепатоз.Поджелудочная тоже сказали не очень .По анализам Сахар на тощак 7,гликир 5,ГГТ 400,Алт 46,Аст 67.Инсулин 4 Триглецириды 5 Мочевая 400,высокий гомоцестин 45 Остальное норма Что с этим делать ?
Принятый ответ
Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: повышение показателей говорит о нарушении функции печени. Частая причина в жировой болезни печени, которая описывается по узи.
В целях дополнительной диагностики повышения рекомендуется сдать анализ крови на вирусные гепатиты В и С, иммуноблот расширенный (для исключения аутоиммунных процессов), белковые фракции. Если перечисленные показатели не выявили отклонений, значит повышение связано с жировой болезнью печени. В таких случаях рассматривается медикаментозная терапия в виде урсодезоксихолевой кислоты (например Урсосан), тиоктовой кислоты, а так же добавление физической активности для расхода калорий (жир в печени - обратимое состояние), низкоуглеводная диета.
В целях восстановления стула можно рассмотреть ферментный препарат например Креон согласно инструкции в дозе 25 тыс 3р/д во время еды в течение 1 нед. Вероятно, нарушилась функция поджелудочной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки отложения капелек жира в печени на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела). Повышение печеночных ферментов указывает на увеличение нагрузки на печень. Такое состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете или по правилу "тарелки". Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .
25 % это белки и жиры(мясо , грибы, фасоль). Следует рассмотреть возможность приёма препаратов УДХК ( например урсосан, урсодез, урдокса, урсофальк и т.д) , которые хорошо зарекомендовали себя в ускорении процессов восстановления печени при метаболических изменениях
Эффективной считается дозировка 12-15 мг на кг веса в сутки до 6 мес.
Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
Для более точной диагностики применяются КТ с контрастированием, МРТ и функциональные тесты, такие как определение фекальной эластазы.
Диарея является симптомом на только нарушения работы ПЖ, но и кишечника.
Подскажите, вздутие и бурление в животе отмечаете?
Масса тела за последнее время не снизилась ?
Вздутия и бурления нет .За 3 месяца 4кг,это потому что отказалась от хлеба и мучных продуктов
Отказались потому, что от них состояние хуже?
Нет ,просто хотела чуть снизить вес ,для комфортного мне
Поняла Вас)
Сильного снижения массы тела не наблюдается, что вероятнее всего указывает на основную причину- кишечник.
По моему мнению в такой ситуации стоит поступить так:
1. Дообследование кишечника:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления, при результате более 250 рекомендуется колоноскопия
Кал на скрытую кровь иха методом, при положительном результате- колоноскопия
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр
Кал на я/г методом парасеп
2. Если нарушений не выявлено- дообследование поджелудочной железы:
Фекальная эластаза
КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием
3. Исключить непереносимость глютена - антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A
Исключить непереносимость молочного белка- кровь на генетический тест недостаточности лактазы с/т
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с протоколом узи.
По данным УЗИ описаны диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Чаще всего такие изменения соответствуют признакам жировой инфильтрации тканей. На этом фоне иногда возможно умеренное повышение печёночных ферментов. Подобные изменения могут быть связаны с особенностями питания, массой тела, уровнем физической активности, а также индивидуальными особенностями обмена веществ. Данные состояния обратимы и хорошо поддаются коррекции.
В целом также картина идет больше в сторону метаболического синдрома: нарушение обмена углеводов, жиров и мочевой кислоты. Дополнительно рекомендуется консультация эндокринолога, из дополнительных обследований по печени:
- кровь на вирусные гепатиты В и С
- через 6 месяцев эластометрия со сдвиговой волной и эластографией
Относительно диареи, уточните пожалуйста, как давно беспокоит? сколько раз за сутки стул? есть ли примеси крови, слизи, гноя в кале?
Проводились ли обследования со стороны кишечника?
Как только наладить этот метаболический синдром 🙈копрограмму делала -много не переваренного там всего ,крови нет ,слизь иногда .
Стул 2/3 раза иногда раз в сутки .Я не скажу ,что прям диарея -вода ,но мягкий и не сформированный
Поняла Вас
при метаболическом синдроме обычно тактика включает модификацию образа жизни:
- соблюдение средиземноморской диеты с акцентом на повышенный уровень сахара
- коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
- достаточная двигательная активность
- частое дробное питание небольшими порциями
+ медикаментозная поддержка, обычно эндокринологи рекомендуют в таких случаях метформин, при повышенной мочевой кислоте рассматривается курс препарата Милурит
с последующем контролем показателей в динамике, также рассматриваются курсы гепатопротекторов, например карсил ил препараты удхк (урсосан, урсофальк) длительно до 3 месяцев
По стулу тут может либо ферментативная недостаточность поджелудочной, либо СИБР.
Дополнительно конечно лучше сдать анализ кала на эластазу-1 (сдается оформленный стул, можно перед сдачей принять сорбенты) и дыхательный водородный тест на СИБР, если он + тогда проводится санация кишечника.
Принятый ответ
Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Описанная картина наиболее характерна для неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП, она же МАЖБП), метаболического синдрома.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Получите консультацию врача-эндокринолога, посмотрите липидный профиль: холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1, посмотрите фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, выполните водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, ферритин, анализ крови на ВИЧ, ТТГ, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец стула на анализ, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, анализ кала на желчные кислоты, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии).
И может оказаться эффективным:
Модификация образа жизни.
Рекомендуется регулярная физическая активность.
Для уменьшения содержания жира в печени рекомендовано уделять аэробной физической активности умеренной интенсивности не менее 150-300 минут в неделю или аэробной физической активности высокой интенсивности не менее 75-150 минут в неделю, либо сочетать в течение недели физическую нагрузку средней и высокой интенсивности. Не менее двух раз в неделю аэробную нагрузку рекомендовано дополнять физической активностью средней или высокой интенсивности (силовые упражнения), направленной на все группы мышц.
Примеры физической активности умеренной интенсивности: быстрая ходьба, работа в саду, работа по дому, прогулки и т.д.
Физическая активность высокой интенсивности: бег, плавание на дистанцию, быстрая езда на велосипеде и т. Д.
Средиземноморский тип питания.
Углеводы - 50-60%, жиры - 30%, белки - 20%.
Средиземноморский тип питания в качестве основного источника жира предполагает использование оливкового масла, характеризуется употреблением в пищу большого количества овощей, фруктов и орехов, бобовых культур, цельного зерна, рыбы и морепродуктов и напротив низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясных продуктов.
Рекомендовано избегать употребления продуктов, содержащих добавленную фруктозу.
Снижение избыточной массы тела, при ее наличии.
Отказ от курения, если курите, алкоголя.
И анализ крови биохимический общетерапевтический посмотрите через 1 месяц.
АлАТ, АсАТ, билирубин общий, прямой/непрямой, ГГТ, ЩФ.
Посмотрите еще В12, В9.
И если есть избыточная масса тела, то нужно снижать ее обязательно.
Кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg.
Лактазную недостаточность диагностируем на кухне с пищевым дневником, для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ.
И если диарея, можно рассмотреть прием смекты и провести дообследование.
И можно рассмотреть проведение КТ органов брюшной полости с контрастом, для наилучшей визуализации поджелудочной железы.
Мочевую кислоту через 3 месяца можно в динамике посмотреть.
На фоне диеты, модификации образа жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно предположить выраженный жировой гепатоз , отложение жира в клетках печени
ГГТ 400 это высокий уровень
Высокие триглицериды
Так же сахар натощак повышен , 7 это повышение
В подобных ситуациях рекомендуется сдать глюкозотолерантный тест, пересдать сахар
- сдать В12 и фолиевую кислоту (при гомоцистеине 45 почти всегда их дефицит), амилазу, липазу, холестерин ЛПНП/ЛПВП
-полностью убрать алкоголь, животные жиры, сладкое, жареное ,это снизит триглицериды и разгрузит печень
Гомоцистеин корректируется В12 + В6 + фолиевой
Скажите пожалуйста вы употребляете алкоголь (даже редко/немного)? И какой у вас вес и рост?
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 20234 ответа
- 28 Марта 20231 ответ
- 31 Августа 202419 ответов
- 29 Апреля 202521 ответ