Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4331343

Что вас беспокоит?

Скачущее давление

Пациентка 68 лет. Диагнозы: цирроз печени компенсированный, первичный билиарный холангит и аутоиммунный гепатит. Терапия: — метипред 3 мг — азатиоприн 100 мг — УДХК 1250 мг — диротон 1,25 мг утром и 1,25 мг вечером с 1 апреля. 9 мая — гипертонический криз с повышением АД до 173 мм рт. ст., купирован каптоприлом. С 9 по 12 мая — лабильное давление: — первый замер часто повышен до ~150 — при повторных измерениях давление обычно снижается примерно на 20 мм рт. ст. Есть страх тонометра. 10 мая после увеличения утренней дозы диротона до 2,5 мг был эпизод гипотонии днем — АД 106/49. Биохимия от 13 мая: — АЛТ 22 — АСТ 33 — креатинин 77 — мочевина 4,73 Печеночные показатели стабильны, ремиссия сохраняется. Дополнительно: атеросклероз сонных артерий — стеноз до 50% справа и до 40% слева, гемодинамически значимых нарушений кровотока нет. Статины не принимает. Просьба помочь с коррекцией антигипертензивной терапии с учетом сопутствующих заболеваний: на текущей схеме к вечеру возможно повышение АД, однако при увеличении утренней дозы диротона появляется тенденция к гипотонии днем.

Аутоимунный гепатит и первичный билиарный холангит.
68 лет
13 Мая ·Просмотров: 68·Екатерина

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Так как на УЗИ БЦА выявлен стеноз 50%,очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульт,инфаркт,что требует назначения постоянно гиполипидемической терапии (статины).Целевой показатель ЛПНп в таком случае должен быть менее 1,4ммоль/л

Как давно сдавали липидный профиль?

По поводу давления:для лучшей стабилизации и поддержания давления в течения дня посоветую препарат суточного действия последнего поколения-Кандесартан (Гипосарт) 4 мг утром или Олмесартан (Эдарби) 20мг
утром
Контроль АД по утрам и вечерам (вести дневник давления)

Так как у вас электронный тонометр,давление нужно измерять три раза с интервалом 2 минуты и считаем среднее арифметическое (это и будет ваше истинное давление)

Анастасия, добрый день, спасибо. Статины, в данном случае, опасная ситуация, так как есть цирроз печени и риск вспышки заболевания основного очень высокий.
Лизиноприл (диратон) выбирали с учетом того, что он не метаболизируется в печени.

В данном случае по поводу статинов нужно обсуждать с гепатологом.Есть возможность заменить на Эзетимиб

При циррозе печени противопоказаний для назначения гипотензивных препаратов нет.Тем более,что он компенсированный
Лизиноприл недосточнотзороший препарат для стабильного поддержани давления

Если все таки есть опасения в назначении других препаратах от давления,то можно утренний прием лизиноприла перенести на более позднее время-ближе к обеду-примерно 13-14ч
А второй прием оставить вечером часов в 19-20ч

А дозировку увеличивать?

Принятый ответ

Да,в обеденные часы принимать 2,5мг

Здравствуйте!
В первую очередь важно брать за основу 2 и 3 замеры, так как первые могут давать повышение вследствие переживаний за цифры.

Второй момент, какой обычно пульс?
Потому что понятное дело, что цирроз накладывает ограничения в плане выбора препарата.

Так как есть крупные бляшки, важно снижение лпнп до 1.4.
Но если цирроз печени по шкале тяжести а или в, то статины в таких случаях нельзя. Не могли бы прикрепить документы со степенью тяжести цирроза?

Алена, добрый день! Пульс разный, может быть и 80, может быть и 60. Присутствует страх, что может что-то случиться и развивается паническая атака каждый раз, когда нужно мерить давление. Цирроз компенсированный, печень функционирует нормально сейчас, статины принимать боится ввиду того, чтобы не провоцировать заболевания свои основные и не вызвать вспышку. Очень долгий был процесс к ремиссии.

Есть препарат эзетемиб, но он тоже требует более подрьного диагноза со стороны цирроза, чтобы понимать, можно его или нет.

Теперь по давлению, как понимаю, выбран лизиноприл, так как он выводится через почки, не дает нагрузку на печень, и если давление повышается вечером, не пробовали просто использовать 5 мг в обед?

Боимся, что может упасть давление сильно? Если ей 2,5 единожды гипотонию вызывает… а 1.25 два раза
в день не держит давление

Одно кратная гипотония не всегда связана с сердцем ! Если бы дозы было много, гипотония была бы ежедневно.
Скажите пожалуйста, в какое время суток преимущественно повышается давление?

Вчера вот было так - утром было 157 первый замер второй 137 и третий 130 днем в 14.30 135/61, 127/56 116/61 пульс 70
вечером снова 150/68 137/62 131/60 очевидно, что доза 1,25 до вечера не удерживает, но как правильно её скорректировать непонятно и почему. Первый замер всегда высокий?

Первый замер не берем в рассчет, так как исходя из описания, это чисто боязнь тонометра. Берем в рассчет 2 или 3 замер.
По описанию, цифры оптимальные, если это было на дозе 1.25, то спокойно можно держать на 2.5.
Главное, что 2 и 3 замер должны быть ниже 130/80

Алена, вчера вечером дали 2,5 мг и сегодня утром у нее 121/57 пульс 63 второй уже был 112/51 пульс 62. посоветуйте как же нам правильно дозу распределить или может добавить что-то другое?

Принятый ответ

Цифры отличные. Пока наблюдать.
Добавлять если и будет необходимость, то тот же диротон 2.5 мг, чтобы не давать лишней нагрузки

Здравствуйте.
Учитывая что есть значимые бляшки,то это показания к липидснижающей терапии.Современные статины(например,розувастатин (роксера, розукард), или питавастатин(ливазо)обладают значимой эффективностью и обычно не влияют на состояние печени,в том числе не вызывают повышения уровня ферментов аст,алт.Необходим контроль уровня аст,алт,кфк через 3-4 недели. Если нет повышения более чем в 2 раза,то повода для беспокойства нет.
Можно рассмотреть вопрос о приеме эзетимиба(отрио)-10 мг,или препарат бемпедоевая кислота-180 мг.
Что касается терапии, то учитывая что давление поднимается вечером, то желательно сместить прием лизиноприла на обед .Препарат начинает действовать через 2-3 часа,достигая максимума через 6-7 часов.
Липидный профиль сдавали(холестерин, Хс-лпнп, триглицериды)?

Здравствуйте! С учетом лабильности давления и наличием сопутствующих заболеваний можно оставить утром 1.25 мг диротона, а вечером 2.5 мг. Давление следует измерять в покое, за полчаса не принимать пищу, не заниматься физической активностью, не пить кофе. Измеряют 2 раза с интервалом в 2 минуты, записывают среднее. Не сдавали анализ липидограмму? С учетом наличия бляшек, вероятно, показан прием статинов

Здравствуйте!

При выявление атеросклеротической бляшки 50% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Однако, учтивая цирроз печении, в таких случаях более безопаснее будет рассмотреть лечение Эзитиниб;
Что касается давления, диротон препарат выбора в этой ситуации, и учитывая эпизоды гипотонии можно сместить данный препарат позже ближе к обеду

Фатимат, добрый день! Но такое ощущение, что 1,25 утром держит ровно до 16.00, далее видимо давление поднимается и к вечеру снова первый замер на тонометре 150, потом 136 и третий 130. И такой паттерн постоянно практически. Какую правильно дозу выбрать? 5 мг много, она никогда не принимала препараты от давления. Ее рабочее было всегда 130/70

Принятый ответ

Тогда я бы оставила 1.25 мг как есть и еще 1.25 добавила в 15:00 как раз он и начнет действовать после 16:00, если 1.25 не будет хватать можно увеличит до 2.5 мг

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.