Что вас беспокоит?
Светлоклеточный рак правой почки
Моему супругу 47 лет. После постановки диагноза через месяц была проведена радикальная нефроктомия в Санкт Питербургской клиники уролигии им Павлова(отделение онкоурологии). Описание: светлоклеточный рак правой почки G1,с очаговыми кровоизлияниями,кистозной формацией,заключен в соединительнотканную псевдокапсулу,неравномерно выраженную,с участками скопления лимфоцитов,макрофагов,гемосидерофагов. Максм.размер узла 8 см.опред-я обл.врастания в члс,а также опух.тромб в просвете сосуда венозного типа в области ворот рТ3а. Край резекции сосуда и мосеточника опухолевых структур не содержит. Ткань надпочечника опух.структур не содержит,типового строения. Лимфоузлов жир.клетчатки не обнаружено. Заключение: светл.клет.рак G1 рТ3а с чистыми краями резекции. Скажите плз. Оправданно ли то,что иммунотерапия не назначена? Только наблюдение через 3-6-12 мес в теч 2 лет,далее олин раз в год пожизненно. И конечно же хотелось бы услышать ваше мнение по прогнозу. Заранее благодарю🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака почки
Готов Вас детально проконсультировать
По факту имеет место быть третья стадия светлоклеточного рака почки
Раньше считалось, что операции достаточно и показано лишь наблюдение
Однако несколько лет назад подходы поменялись
И было доказано что Пембролизумаб в адъюванте в течение года несколько улучшает прогноз
Но выигрыш в этом улучшении миниальный
И актуален Пембролизумаб в двух случаях:
1- grade 4
2- когда стадия 4, например, был единичный метастаз в надпочечнике
Оба пункта не относятся к текущей ситуации
Поэтому тактика на самом деле наблюдательная
Прогноз при 3 стадии в целом благоприятный
И на практике рецидивы встречаются не так часто
Что в его случае улучшает ситуацию? Просто цифра Т3а пугает.
Ничего, на это повлиять невозможно
И еще такой вопрос. Рецидив и метастазы это разные вещи? Насколько велик риск метастазирования в его ситуации с таким типом опухоли
Рецидив - это рост опухоли в ложе почки
Метастазы - это очаги в лимфоущлах и органах
Риск есть
Спасибо.
Здоровья Вам!
Владислав,скажите,то что G1,это как то улучшает прогноз,или это не влияет
Здравствуйте
Grade 1 говорит о том, что опухоль неагрессивная
Принятый ответ
Здравствуйте. В Вашей ситуации есть несколько позитивных факторов, это низкая степень злокачественности G1, полностью выполненная радикальная операция, чистые края резекции и отсутствие поражения надпочечника. Это говорит о менее агрессивном течении опухоли.
Категория pT3a повышает риск рецидива, так как было врастание в ЧЛС и сосуд, но это не означает плохой прогноз автоматически. После радикальной нефрэктомии у многих пациентов заболевание больше не возвращается. Поэтому тактика активного наблюдения в такой ситуации является стандартной и оправданной.
Спасибо
Мучает такой вопрос,насколько давно опухоль живет у него. И если бы раньше обнаружили ее,то возможно избежали бы выход за пределы почки😒
И стараешься в каждой ситуации найти что то такое ,что хоть немного дает шанс на благоприятный исход. И услышать из первых уст ,что даже в такой ситуации есть пациенты которые прожили в долгой ремиссии
Сложно сказать как давно она появилась. Не стоит винить себя по этому поводу, нужно работать с тем, что есть. Конечно, есть люди которые в подобных ситуациях после лечения получают длительную ремиссию, но гарантировать это к сожалению вам никто не сможет.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом стадии заболевания по клиническим рекомендациям предусмотрено только хирургическое лечение и далее наблюдение: кт грудной клетки, брюшной полости с контрастом, малого таза, мрт головы с контрастом, скенирование скелета согласно рекомендованным онкологом срокам. Прогноз в целом относительно благоприятный.
Врач рекомендовал кт с контрастом грудной кл.,брюшной полости,и забрюшинного пространства. Я спросила про малый таз,сказали что не нужно🤔. Каждые 3-6-12 месяцев в теч.двух лет. Затем два раза в год и далее пожизненно.
Малый таз можно смотреть исходно и по узи. В течение первых 2х лет срок 1 раз в 3-4 мес, далее условно 4-6 мес.
Спасибо
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, решение об отказе от адъювантной иммунотерапии (пембролизумаба) и выборе только динамического наблюдения в целом оправдано.
G1 (низкая степень злокачественности) - это очень благоприятный фактор. Он
значительно снижает реальный риск рецидива даже при pT3a.
Адъювантная терапия несёт риски иммуноопосредованных токсичностей (тиреоидит, колит, пневмонит и др.), которые могут быть пожизненными. При низком G1 абсолютная польза может быть небольшой.
Спасибо. Значит продолжаем жить дальше. И будем надеяться,что благоприятные факторы сыграют в нашу пользу. И еще вопрос такой. Влияет ли техника проведенной операции, знания и умения оперирующего доктора на прогноз дальнейшего исхода
Влияет удалена ли опухоль полностью с чистыми краями резекции, как в данном случае
Операция сделана хорошо
Спасибо
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
По прикрепленным документам диагностирована светлоклеточный рак почки (G1, рТ3а) он относится к локализованным формам заболевания, при которых стандартом лечения является хирургическое вмешательство (радикальная нефрэктомия).
Иммунотерапия не показана в адъювантной (послеоперационой) терапии при локализованном раке, так как она не обладает доказанной эффективностью. Тактика наблюдения каждые 3, 6 и 12 месяцев в течение 2 лет, далее раз в год пожизненно соответствует современным рекомендациям.
Прогноз благоприятный, с высокой вероятностью длительного безрецидивного выживания.
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 202528 ответов
- 25 Февраля 6 ответов