Что вас беспокоит?
Не можем снизить давление
Здравствуйте, 3 недели назад выписали маму из больницы был инсульт на фоне высокого давления210(в больнице снизили до 150). А дома давление стало расти, почти постоянно держится 180-200. 75 лет. Чувствует себя хорошо при таком давлении, абсолютно адекватна, нормальная речь, интеллект в норме. Ходит потихонечку,ест нормально. Схема лечения после больницы такая: Тромбо асс 100 мг-постоянно. Юперио 100мг 2 табл в день, Розукард 10 мг в день, Актовегин 200мг 3 раза, Церетон 400 3 раза в день. У нее стеноз правой ПА(V4) 90%. Выписку прилагаю. Пришел терапевт и сказал что надо юперио 400 в сутки. Стали давать,а мама стала очень вялакая,постоянно спит,речь нарушилась полностью,немного лицо перекосило. Мы испугались,вернули дозу 200юперио в день,ей стало лучше. Подскажите пожалуйста,адекватна ли схема лечения? Ведь получается при этой схеме(юперио 200) давление постоянно 200,а при юперио 400 в день она проваливается. Механизм проблемы мы понимаем. Что высокое давление держится что бы кровоток к мозгу через суженную артерию поступал и скорее всего высокое давление у нее давно(она не мерила раньше, хорошо себя чувствовала). Но 200 давление очень опасно, надо в больницу,а мама категорически не хочет, никак не уговорить. Просит снизить ей давление, пробовать другие схемы лечения. Подскажите пожалуйста,адекватна ли схема или надо другую? И можно ли ей 400 юперио. И получится ли с помощью другой схемы выйти на хрупкий баланс давления? Что бы и не 200,но и не сильно низкое. Врач в больнице сказал 150 ее норма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, удерживать давление 180–200 как рабочее для кровотока неправильная и опасная стратегия. На таком уровне резко растёт риск повторного инсульта, кровоизлияния и поражения сердца и почек.
После 2–3 недель от инсульта обычно уже стремятся постепенно снижать давление, ориентируясь примерно на 140 и 160 , иногда индивидуально выше или ниже, но не на постоянных 200. Резкое увеличение дозы Юперио до 400 мг/сут у вашей мамы, вероятно, оказалось чрезмерным, появившаяся сонливость, вялость, нарушение речи и перекос лица похожи на ухудшение мозгового кровотока из-за слишком сильного снижения давления. Улучшение после возврата дозы это подтверждает.Поэтому схема в целом базово правильная (Тромбо АСС, Розукард, контроль давления), но ключевая проблема не препараты, а слишком агрессивная попытка изменить давление.
Юперио 400 мг сейчас для неё, скорее всего, многовато без стационарного контроля и подбора дозы. Ей нужен не резкий переход, а очень постепенная стабилизация давления.
Оптимальная цель обычно не 200 и не норма 120, а индивидуальный безопасный диапазон около 140–160 с медленной титрацией препаратов.
Главный риск как слишком высокое, так и слишком низкое давление, поэтому баланс нужно подбирать осторожно.
Если появятся снова нарушения речи, перекос лица, слабость или выраженная сонливость это повод срочно вызывать скорую помощь.
Спасибо огромное. Мы все это понимаем. Что 200 давление опасно чрезвычайно. И надо снижать до 150 хотя бы. Но оно не снижается. И мы пытаемся понять, надо ли схему лечения менять? Возможно добавить препараты или заменить на другие. Мы в отчаянье и не знаем ,что нам делать. Ждать пока юперио подействует или все таки менять схему лечения? 200 в течении 3 недель очень опасно,мы ходим по краю.
Ждать только эффекта Юперио в вашей ситуации уже неправильно. При давлении 180–200 в течение 3 недель после инсульта схему обычно пересматривают и усиливают.Часто одного Юперио недостаточно, и врачи добавляют препарат с другим механизмом действия например, амлодипин или мочегонное, либо корректируют схему, чтобы давление снижалось мягко и постепенно.
Давление 200 долго держать опасно, риск повторного инсульта выше, чем риск аккуратного комбинированного снижения.
Поэтому сейчас нужен не просто ожидание, а пересмотр лечения с добавлением или заменой препаратов под контролем лечащего врача.
Конечно, я об этом и говорю. Что схема недостаточна. Терапевт сказал,что увеличить дозу юперио до 400. Но мы видим это плохая стратегия. Надо пересматривать схему лечения и как можно быстрее.
Схему действительно нужно пересматривать быстрее, а не только увеличивать дозу одного препарата. Обычно в таких случаях требуется комбинация гипотензивных средств с разными механизмами действия, чтобы плавно снизить давление до безопасного уровня, а не перетягивать один препарат до высокой дозы.Но делать это нужно очно и аккуратно. Резкое снижение тоже опасно при её стенозе и после инсульта.
Я понимаю. Очно,вы имеете ввиду в стационаре? Проблема видите,мама категорически не хочет в больницу,только от туда. Плачет ,никак её в больницу не уговорить. Я пытаюсь понять,можно ли ей врача на дом вызывать. Кардиолога,невролога. Или все таки такое аккуратное контролируемое снижение давления только в стационаре? Она живёт со старшей дочкой, моей сестрой. Сестра не занимается этим. А я живу далеко и пытаюсь как то помочь,сделать все возможное,что бы не допустить новых инсультов. Пытаюсь спасти жизнь человеку.
В идеале это стационар, потому что там можно быстро и безопасно подобрать комбинацию препаратов и контролировать состояние.
Если она категорически не соглашается, тогда допустим вариант врача на дом (кардиолог или терапевт) и частый контроль давления несколько раз в день с корректировкой схемы. При давлении 180–200 после инсульта домашнее ведение рискованный вариант
Нурлан,все ваши ответы сгенерированы ИИ. Зачем вы это делаете? Во первых,все что вы написали, я много раз читала у ИИ,слово в слово. Во вторых загнала ваши ответы в разные ИИ,и да это все ответы ИИ. Ну зачем??? Хочется же реальной помощи. Вы,что бот,что ли?
Мне очень жаль что вы так считаете, я хотел вам помочь
Я считаю что ответил на все волнующие вас вопросы по сути, без шаблонных формулировок.
Принятый ответ
Здравствуйте
Перенаправьте Ваш вопрос кардиологам через настройки .они более компетентны в данном вопросе. Для этого перейдите на страницу своего вопроса и нажмите на кнопку «Изменить раздел вопроса», которая находится в блоке «Управление вопросом».
Принятый ответ
Здравствуйте! прежде всего ограничьте употребление соли. В стационарах обычно для таких больных минимизируют количество соли.
Повышать дозировку Юперио (сакубитрил/валсартан) необходимо. Но после инсульта в сочетании со стенозом артерий применяется более плавная схема.
Вы добавляете по 50 мг препарата. например,
Текущая схема (из выписки): 100 мг утром + 100 мг вечером (всего 200 мг/сутки).Первый шаг добавления (+50 мг): Добавляется одна целая таблетка минимальной дозировки. Схема становится: 150 мг утром (таблетка 100 мг + таблетка 50 мг) + 100 мг вечером (всего 250 мг/сутки).Интервал ожидания: На этой промежуточной схеме пациентка должна оставаться от 2 до 4 недель (в зависимости от переносимости и контроля врача).
Второй шаг добавления (еще +50 мг): Если давление все еще остается выше нормы, через 5 -7 дней добавляется еще одна таблетка 50 мг, но уже на вечерний прием. Схема становится: 150 мг утром + 150 мг вечером (всего 300 мг/сутки).
Дальнейший шаг: Спустя еще 2–4 недели, при хорошей переносимости и под контролем анализов, врач может перевести пациентку на целевую максимальную дозировку: 200 мг утром + 200 мг вечером (всего 400 мг/сутки).
Следует помнить, что при приеме Юперио необходимо контролировать следующие показатели крови:
Через 1–2 недели после начала приема или после любого изменения дозы (например, если вы прибавите те самые 50 мг) необходимо сдать калий и креатинин, чтобы убедиться, что почки адаптировались к новой дозировке.
Плановый контроль: Через 1 месяц после выписки (как и написано в документе) сдается полный биохимический комплекс (калий, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, липидограмма).
Стабильный контроль: При правильно подобранной дозе и стабильном давлении анализы почек и электролитов повторяют 1 раз в 3–6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20182 ответа
- 11 Октября 20191 ответ
- 26 Февраля 202036 ответов
- 26 Марта 20201 ответ