Что вас беспокоит?
Полостное образование в правом легком S10
Пациент мужчина 85 лет, не курит, без вредных привычек. В 2022г. обнаружено полостное образование в S10 правого легкого размером 23х26х25мм, с неровным наружным контуром толщиной стенки от 2 до 8,5мм, при контрастировании определяется умеренное неравномерное накопление КС стенкой полостного образования до +75HU в артериальную фазу и до +44 HU в отсроченную фазу. В 2023, 2024 без изменений, но КТ проводили без контрастирования. В 2025г. размер образования 36х38х33мм, без наличия горизонтального уровня содержимого, плотно прилежащее к медиастинальной плевре, с частично спикулообразным, тяжистым наружным контуром, толщина стенки 5-15мм, плотность до 15 HU в нативную фазу, в венозную фазу до 49 HU. В 2026 размер 43х34х35мм, неравномерной толщины стенкой 7-18 мм, плотностью до +27HUтв нативную фазу, неравномерно аккумулирующей контрастное вещество, в артериальную\венозную\отсроченную фазы (35\48\50HU) В онкологическом диспансере ничего не говорят, точно могут сказать только после взятия биопсии. Прошу дать консультацию, что это может быть. На серии МСКтомограмм трудная хлетка не деформирована, обычной формы. Легкие прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Легочные поля симметричны. Сосудистый рисунок легких нет изменен. В S10 правого легкого отмечается полостное образование общими размерами до 43x34x35мм, ранее до 36x38x33мм, без наличия горизонтального уровня содержимого, плотно прилежащее к медиастинальной плевре, с частично спикулообразным «тяжистым» наружным контуром, неравномерной толщины стенкой (7-18 мм, ранее до 5-15мм), плотностью до +27HU, ранее до +15 HU в нативную фазу, неравномерно аккумулирующей контрастное вещество, в артериальную\венозную\отсроченную фазы (35\48\50HU) ранее, в венозную фазу до 49 HU. Внутри полость содержит тонкие септы. Толщина внутренней стенки образования до 2 мм. В структуре образования отмечаются разнокалиберные просветы дренирующих бронхов, некоторые из которых частично заполнены субстратом. В S4,5 правого и в S5 левого легкого отмечены единичные солидные очаги, размерами до 4хЗ,8мм. В обоих легких полисегментарно отмечаются немногочисленные субплевралвные очаги пневмофиброза. В S6 правого единичный мелкий кальцинат. Корни легких структурны, не расширены. Трахея и бронхи I-III порядка проходимы, за исключением выше описанных, их стенки утолщены, умеренно уплотнены; просвет бронхов не расширен, не деформирован. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Средостение не смещено, его границы в пределах нормы, кардио-торакальный индекс 41%. Дополнительных патологических образований в передних, центральных и задних отделах средостения не определяется. Пищевод не расширен, наружные контуры стенок его четкие, ровные. Сердце обычной конфигурации, не увеличено в размерах. В полости перикарда свободная жидкость не определяется. Грудная аорта во всех отелах не расширена с наличием пристеночных калвцинированных атеросклеротических бляшек, ее диаметр на уровне восходящего отдела 35мм, диаметр на уровне дуги 33мм, на уровне нисходящего отдела 29мм. Диаметр легочного ствола 29мм, правой легочной артерии 25мм, левой легочной артерии 23мм, тромботическик масс в их просветах не отмечено. Легочные вены расположены типично. Отмечается единичный лимфоузел правого корня до 9 мм с наличием в структуре двух кальцинатов. Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Диафрагма расположена обычно, контуры ее четкие и ровные. Костно-деструктивных изменений в зоне сканирования не отмечено. На уровне сканирования отмечены дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника в виде краевых костных и спондилезных разрастаний в передних и средних отделах тел позвонков, дегенеративных изменений межпозвонковых суставов. Мягкие ткани грудной клетки без видимых патологических изменений.
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, на момент обнаружения образования не предлагали выполнить биопсию его? Почему оставили под наблюдением?
На текущий момент по исследованию от 2026 года отмечается отрицательная динамика в виде роста образования, характеристики которого не позволяют достоверно исключить злокачественный процесс. В текущей ситуации важно выполнение биопсии этого образования с последующей гистологической верификацией, точный диагноз можно будет поставить только по результатам гистологии, также как и спланировать дальнейшую тактику. Поэтому необходимо в ближайшее время обратиться на прием к торакальному хирургу с целью определения возможности взятия материала для исследования.
Из дообследований также выполняют:
- КТ брюшной полости с контрастом
- МРТ малого таза с контрастом
- МРТ головного мозга с контрастом
Затем с учетом всех результатов обследований предлагается наиболее оптимальная тактика лечения, с учетом общего статуса пациента, наличия сопутствующих патологий и всей клинической ситуации.
Дарина, добрый день.
В онкологическом диспансере отправляли на биопсию, но мы на стали делать из-за возраста деда и начитались в интернете, что результаты биопсии могут быть ложноотрицательными.
Подскажите:
1. а то что контрастное вещество накапливается в образовании постепенно не говорит о доброкачественной природе образования?
2. Дополнительные исследования такие как ПЭТ-КТ или виртуальная бронхоскопия дадут результат какая природа образования или нет?
Нет, накопление контрастного вещества может быть абсолютно любым
Никакое обследование (ПЭТ, КТ и т.д) не заменит морфологического анализа опухоли
Здравствуйте. По КТ наиболее речь идет о периферическом опухолевом процессе правого легкого с распадом. В данном случае возможно как первичное злокачественное образование легкого, так и значительно реже хронический воспалительный процесс или атипичная инфекция, но длительная отрицательная динамика больше говорит именно в пользу опухоли.
Я бы рекомендовал выполнить трансторакальную биопсию или бронхоскопию с биопсией для точного подтверждения диагноза. Только гистология может окончательно определить природу образования. Также обычно рекомендуют ПЭТ-КТ или КТ брюшной полости и МРТ головного мозга для полноценного стадирования процесса.
Лечение будет зависеть от результата биопсии и общего состояния.
Алексей, добрый день.
Только по отрицательной динамике можно предположить о злокачественности?или еще какие-то характеристики?
Есть еще мнение, что биопсия бессмыслена, т.к. что хоть доброкач., хоть злокач. опухоль все-равно нужно удалять (тем более если растет) То есть сразу делать операцию, и вырезанную опухоль отдавать на биопсию, так ли это?
Насколько безопасно взятие биопсии в таком возрасте?наркоз?
Здравствуйте
При таких данных очень большое подозрение на злокачественное образование (рак лёгкого)
Проводится биопсия для подтверждения диагноза
Перед этим планируется пэт кт всего тела с 18фдг контраст.
Здравствуйте
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
В правом легком определяется опухоль, очень подозрительная в отношении злокачественной.
В подобной ситуации первым делом показано проведение биопсии образования наиболее доступным образом (фибробронхоскопия или под контролем УЗИ проводится трепан-биопсия).
Только после биопсии, как будет определена гистология, можно достоверно определить природу образования и определить наиболее подходящий вариант лечения.
Здравтсвуйте!
При изначальной диагностики образование было с достаточно подозрительными параметрами и надо было еще тогда процесс верифицировать.
А сейчас выраженная отрицательная динамика по росту, обычно доброкачественный процесс не видет себя так активно, поэтому процесс лучше верифицировать и далее по результатам планировать лечение.
Без морфологической верификации понять добро это или зло невозможно, можно только предполагать.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад5 ответов
- 10 часов назад6 ответов
- 10 часов назад4 ответа
- 10 часов назад7 ответов