Что вас беспокоит?
Назначение и дозировка статинов
Здравствуйте. Пациентка, 60 лет, рост 160 см, вес 62 кг. По анализам - увеличен показатель холестерина: сентябрь 2025 года - мочевая кислота 377, холестерин общий 5.94, лпнп 4.39. Фельдшер рекомендует начать лечение для снижения уровня холестерина - розувастатин в дозировке 40 мг. Ввиду того, что повышение было первичное, пациентка принимать его не стала, пила Омегу 3, придерживалась диеты. По повышенному уровню мочевой кислоты пролечилась. Сдала анализы в декабре 2025 (прикрепила) - показатели нормализовались. Затем диеты стала придерживаться не очень строго, сдала липидный профиль апрель 2026 года (прикрепила) - показатели опять увеличились. Сейчас фельдшер опять назначает розувастатин 40 мг, объясняя это тем, что у человека уже по анализам прединфарктное состояние, и инфаркт или инсульт ей обеспечен, потому что она изначально не начала лечение статинами. Также сейчас, в мае, сделала УЗИ брюшной полости и УЗИ БЦА ( заключение прикрепила). Вопрос по статинам и их дозировке. Какая должна быть начальная дозировка для неё с учетом заключения УЗИ и анализов крови? В инструкции к розувастатину начальная дозировка указана 5 или 10 мг. Дозировка в 40 мг - это большая дозировка, применяемая когда меньшая дозировка не подходит? И порекомендуйте, пожалуйста, препарат. Возможно, ещё нужны дополнительные препараты и /или обследования ? Состояние у пациентки нормальное. Из сопутствующих заболеваний- гипертония. На постоянной основе принимает Индапамид 2.5 бисопролол 10. Также 3 года назад был перелом шейки бедра, перенесла несколько операций (перед которыми сдавали все анализы, делали ЭКГ, узи вен нижних конечностей- все было в пределах нормы), последняя в ноябре 2024 года - эндопротезирование шейки бедра, долго ходила на ходунках, был малоодвижный образ жизни, но вес набрала не сильно (66 кг и вес уменьшился быстро после операции).
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос. Конечно учитывая возраст пациентки, отсутствие месячных как защитных механизмов, наличие гипертонии, наличие атеросклероза сосудов шеи до 42% повышение холестерина крови нужно взять под контроль!! На данный момент времени по стандартам нужно значительно снижать уровень холестерина. Также контроль сахара крови и контроль АД. Розувастатин хороший препарат для снижения холестерина но в дозе 20 мг я бы рекомендовала на 2 месяца, затем пере контроль анализов и снижение дозы до профилактической 10 мг. По поводу индапамида как базовый препарат не рекомендуется и может вновь повысить мочевую кислоту. В качестве основного препарата лучше начать с сартанов к примеру Кандесартан 8 мг
Здравствуйте, при бляшках бца от 25 %, обычно рекомендуют статины , например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 20 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, тг ниже 1,7 ммоль/л + коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Здравствуйте. Наличие атеросклеротической бляшки обязывает снижать ЛПНП(тот самый плохой холестерин) ниже 1,8 чтобы бляшка не росла со временем. А статины не только способствует снижению значения ЛПНП чтобы бляшки не росли, но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете .
А плане выбора статина важно что чем качественнее препарат тем он лучше переносится и меньшая доза нужна для достижения нужного эффекта. В подобной ситуации можно рассмотреть
комбинированный где маленькая доза статина и эзетемиб - он не всасывается в кровь а выводит холестерин из кишечника- полностью безопасен. Например Розулип плюс или Зенон 10/10 мг или торвазин плюс 20/10мг .оценка ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца. Если снижение будет недостаточно то увеличить дозировку до 20/10 Розулип или Зенон .
То есть ей сейчас нужно принимать розувастатин 10 мг, пересдать анализы через 1 - 1,5 месяца и ,если ЛПНП не будет ниде 1,8 , то дозу увеличить до 20 мг? А если показатель будет 1,8 и ниже, то дозировку оставлять прежней или снижать?
Контроль затем также через 1 - 1,5 месяца?
И по поводу индапамида : препарат, вроде, ей подходит , пьёт его уже давно (около 3 лет),скачков давления на фоне приёма не было никогда, давление всегда не больше 120 /80. Есть какие то весомые причины, чтобы его поменять? А вдруг он ей не подойдёт? Обратно к индапамиду возвращаться ? Я так поняла, механизм действия у них разный.
Не просто розувастатин 10 мг а вместе с Эзетемибом для усиления эффекта и можно в одной таблетке Розулип плюс или Зенон
Пересдавать анализы не раньше чем через 2 меСцп .
Индапамид не подходит как первый препарат в лечении гипертонии так как имеет много минусов в том числе повышение сахара , холестерина и мочевой кислоты .
Более безопасно подобрать сартан - например Телзап 40 мг будет равен по эффекту- он накапливается около 10-14 дней это нужно значит . Он защищает сердце и сосуды .
Здравствуйте!
По УЗИ БЦА выявлен гемодинамически незначимый атеросклероз (стеноз до 42%), который требует лечения статинами, но не экстренной терапии, чтобы сразу назначать в максимальной дозировке.
В таких случаях рекомендуемая стартовая доза: розувастатин 10 мг один раз в день вечером или на ночь с дальнейшим увеличением до 20 мг. Через 4-6 недель необходимо пересдать липидный профиль с целью снижения ЛПНП ниже 1,8 (исходный 4,6). Дополнительно можно сдать анализы: ТТГ (исключить гипотиреоз) и гликированный гемоглобин (глюкоза 6,2 указывает на риск диабета).
Важно пожизненно принимать статин в адекватной дозе, соблюдать умеренную диету и контролировать артериальное давление до 130/80.
Возможно стоит рассмотреть замену индапамида 2,5 мг на лозартан 50 мг утром. Он не ухудшает липидный профиль, не повышает сахар и снижает мочевую кислоту.
При недостаточном снижении АД через 2 недели можно увеличить до 100 мг ( под контролем давления).
То есть ей сейчас нужно принимать розувастатин 10 мг, пересдать анализы через 1 - 1,5 месяца и ,если ЛПНП не будет ниде 1,8 , то дозу увеличить до 20 мг? Нужно ли будет подключать эзетимиб?
Контроль затем также через 1 - 1,5 месяца?
И по поводу индапамида : препарат, вроде, ей подходит , пьёт его уже давно (около 3 лет),скачков давления на фоне приёма не было никогда, давление всегда не больше 120 /80. Есть какие то весомые причины, чтобы его поменять? А вдруг он ей не подойдёт? Обратно к индапамиду возвращаться ? Я так поняла, механизм действия у них разный.
По статинам: начинать можно с розувастатина 10 мг , через 4-6 недели контроль. Если ЛПНП не достиг цели, можно добавить к нему эзетимиб 10 мг ( безопасная комбинация, эзетимиб работает в кишечнике, не дает всасываться плохому холестерину). Затем контроль ещё через 4-6 недели. При неэффективности, уже увеличить розувастатин до 20 мг.
По индапамиду: если давление стабильно 120/80, препарат переносится хорошо, а мочевая кислота сейчас в норме, то менять его не нужно.
Порекомендуйте, пожалуйста, название статина с оптимальным составом и механизмом действия? Слышала, что есть ещё питавастатин. Он сильно отличается от розувастатина?
Принятый ответ
Эта два хороших статина.
Они отличаются по действию. Розувастатин для интенсивного снижения холестерина, при высоком риске. Питавастатин- минимально метаболизируется в печени, низкий риск взаимодействия с другими лекарствами и является препаратом выбора, например при сахарном диабете.
Я рекомендовала бы начать с розувастатина.
Спасибо Вам большое за развёрнутые ответы !
При выявлении атеросклеротических бляшек 25% - 50% - сердечно сосудистый риск считается высоким, а это показание к назначению статинов и целевой уровень ЛПНП будет менее 1,8 ммоль/л
Обычно в подобных случаях рекомендуется прием розувастатин 20 мг или аторвастатин 40 мг 1 раз в сутки
С последующим контролем липидограммы, Алт, аст через 6-8 недель, и коррекцией дозы, вероятнее всего сразу достичь целевых показателей лпнп не получится, и следующим этапом будет лучше добавить эзетимиб к терапии
В целом по клиническим рекомендациям при лпнп более 4 , возможно назначение сразу комбинированной терапии в одной таблетке (розувастатин +эзетимиб) начиная с минимальных доз 5+ 10 мг (розулип плюс, роксера плюс) - это будет более эффективно даже чем вышеуказанные дозы препаратов , когда только один статин
узи бца 1 раз в год
Также рекомендуется коррекция образа жизни:
✔️Физическая активность: Регулярные кардионагрузки (минимум 150 минут в неделю) значительно снижают лпнп.
✔️Правильное питание:
Полезные жиры: Увеличьте потребление жирной рыбы (лосось, тунец), орехов, авокадо и оливкового масла.
Клетчатка: Включите в рацион больше овощей, фруктов и бобовых.
Исключите трансжиры: Избегайте маргарина, фастфуда и полуфабрикатов.
✔️Отказ от вредных привычек, если имеются: Курение существенно повышает уровень ЛПНП
✔️Снижение веса при избыточном: Даже небольшое снижение массы тела помогает снизить плохой холестерин
* В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Здравствуйте!
Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или высокий сосудистый риск, рассчитанный по специальным шкалам.
И так как есть гипертония и бляшки в сосудах шеи, то действительно есть прямые показания для терапии .
Образ жизни, к сожалению, не делает бляшки стабильными, не убирает в них воспаление.
Но конечно, 40 мг высокая доза для описанного уровня ЛПНП.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
И если достичь целевой лпнп не получится, то либо увеличивают до 20 мг, либо добавляют к терапии эзетемиб.
Какие обычно цифры давления и пульса?
Сейчас давление 120 /80 с учетом того,что она постоянно принимает Индапамид 2.5 и бисопролол 10.
То есть ей сейчас нужно принимать розувастатин 10 мг, пересдать анализы через 1 - 1,5 месяца и ,если ЛПНП не будет ниде 1,8 , то дозу увеличить до 20 мг? А если 1,8 и меньше, то так и оставаться на этой дозировке или нужно её снижать?
Контроль затем также через 1 - 1,5 месяца?
И по поводу индапамида. Ваши коллеги сейчас написали, что его лучше заменить. Это имеет место быть? Индапамид, вроде, ей подходит , пьёт его уже давно (около 3 лет),скачков давления на фоне приёма не было никогда, давление всегда не больше 120 /80. Есть какие то весомые причины, чтобы его поменять? А вдруг он ей не подойдёт? Обратно к индапамиду возвращаться ? Я так поняла, механизм действия у них разный.
Когда будет достигнут целевой уровень лпнп, достаточно контроля раз в полгода. Остальное поняли верно.
Индапамид не влияет на липидный спектр, но может повышать мочевую кислоту. Но если он подходит, давление держится, пока нет существенных показаний для замены препарата.
Порекомендуйте, пожалуйста, название статина с оптимальным составом и механизмом действия? Слышала, что есть ещё питавастатин. Он сильно отличается от розувастатина?
Принятый ответ
питавастатин обладает меньшим количеством побочных эффектов, но все же достаточно слабее розувастатина.
Розувастатин самый эффективный препарат, особенно если брать качественный вариант (крестор, роксера, розукард). Чуть чаще могут встречаться побочные эффекты, но именно со статинами они часто носят индивидуальный характер, например, у моей одной пациентки на розувастатин было послабление стула, а на аторвастатин нет.
У другой на аторвастатин чуть болели голени, а на розувастатин все в порядке
Спасибо Вам большое за развёрнутые ответы !
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20218 ответов
- 26 Января 20229 ответов
- 14 Марта 20221 ответ