Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4339404

Что вас беспокоит?

BI-RADS 4а: выбор тактики лечения и биопсии

Здравствуйте! Мне 64 года. Было сделано 2 УЗИ МЖ, а так же маммография. Результаты всех обследований загрузила. 1. Какая тактика предпочтительнее при размере очага всего 4 мм? Стоит ли делать предварительную биопсию, или при BI-RADS 4а лучше сразу идти на плановую секторальную резекцию? 2. Если делать биопсию, то какую? Не разрушит ли толстоигольная (Core) биопсия такое образование (4 мм) так, что его потом не найдут на операции? Обязательна ли в таком случае установка титанового маркера? Безопасна ли вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ), не сотрет ли она края, если вдруг подтвердится злокачественность (ведь папиллома раскрошится)? 3. Если идти сразу на операцию: Делают ли интраоперационную экспресс-гистологию на операционном столе, чтобы застраховаться от повторного вмешательства в случае выявления злокачественных клеток? Или отправляют на повторную операцию? Какая анестезия (местная или внутривенный сон) предпочтительнее для такой работы? 4. Нужно ли перед операцией или биопсией делать МРТ молочных желез с контрастом для исключения других мелких отсевов? Можно ли вводить МРТ-контраст (гадолиний) при моем аутоиммунном тиреоидите? Я принимаю эликвис 2,5 2 раза в день, Небиволол и статины. Заранее спасибо за ответы и профессиональные рекомендации!

64 года
17 Мая ·Просмотров: 507·Анна

Здравствуйте

1. Какая тактика предпочтительнее при размере очага всего 4 мм? Стоит ли делать предварительную биопсию, или при BI-RADS 4а лучше сразу идти на плановую секторальную резекцию?
Учитывая то, что описываемое образование имеет больше данных в пользу внутрипротоковой папилломы (ВПП) - то данных УЗИ уже достаточно для планирования операции в объеме резекции молочной железы
"Попасть" в 4 мм путем биопсии будет крайне сложно, более того - картина ВПП по УЗИ или МРТ - уе основание для операции


2. Если делать биопсию, то какую? Не разрушит ли толстоигольная (Core) биопсия такое образование (4 мм) так, что его потом не найдут на операции? Обязательна ли в таком случае установка титанового маркера? Безопасна ли вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ), не сотрет ли она края, если вдруг подтвердится злокачественность (ведь папиллома раскрошится)?
Биопсия будет технически крайне сложна! и при ВПП используется не так часто
ВАБ - тоже не лучший подход
Используют классическую секторальную резекцию


3. Если идти сразу на операцию: Делают ли интраоперационную экспресс-гистологию на операционном столе, чтобы застраховаться от повторного вмешательства в случае выявления злокачественных клеток? Или отправляют на повторную операцию? Какая анестезия (местная или внутривенный сон) предпочтительнее для такой работы?
В маммологии ОЧЕНЬ рспространена практика с интраоперационной экспресс-гистологией - уудлаенный сектор с ВПП будет подвергнут экспрессу и при злокачественной находке (что маловероятно) - объем будет расширен



4. Нужно ли перед операцией или биопсией делать МРТ молочных желез с контрастом для исключения других мелких отсевов? Можно ли вводить МРТ-контраст (гадолиний) при моем аутоиммунном тиреоидите?

МРТ МЖ - это в настоящее время - золотой стандарт визуализации протоков при подозрении на ВПП
Дуктография - морально устаревший метод
Контраст с гадолинием НЕ противопказан при патологии ЩЖ

Спасибо за ответ! Хотела уточнить одну деталь, маммолог онколог сказала ждать месяц, объяснив это маленькими размерами 4мм. Я вот не уточнила почему нужно ждать. За месяц ведь вряд ли что изменится, то есть размеры не поменяются, правильно я понимаю? С чем может быть связана эта выжидательная тактика в месяц?

сложно объяснить выжидательную тактику
скорее всего и за полгода ничего не поменяется

Хотела ещё узнать про тонкоигольную биопсию. Она, как я понимаю, тоже не имеет смысла?

да, скорее всего она будет малоинформативной

Спасибо за ваши ответы! Подскажите, пожалуйста, какой наркоз в моем случае лучше выбрать? Если в процессе будет проведена экспресс гистология. Тогда местная анестезия уже не подходит?

Чаще всего используют общую интубационную или внутривенную анестезию

Хотела уточнить про МРТ с контрастом. Раз все равно предстоит операция, то имеет смысл сделать МРТ с контрастом перед операцией? Я боюсь, что остались ещё какие то участки или папилломы, которые не были выявлены на УЗИ. Или в этом нет смысла на данный момент?

Принятый ответ

Это исследование не является строго обязательным и по ОМС пройти его практически невозможно
Но оно дает максимум информации о ВПП

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.