Что вас беспокоит?
Лишний вес
Добрый день! У меня лишний вес, на сегодняшний день при росте 165 112 кг Набор веса начался во время беременности в 2020 году, набрала 26 кг , похудела после родов на 20 кг , максимально удалось снизить вес до 83 кг , после снова начала набирать, уже перепробовала все, интервальное голодание, кето диета, правильное питание и подсчёт калорий Худею на 5-7 кг и дальше вес стоит на месте Сдала анализы, терапевт говорит они хорошие и не может мне дать направление к эндокринологу, а я хотела поговорить по поводу препаратов( терзетта или остальные аналоги) Могу ли я со своими анализами их принимать?
Здравствуйте!
Учитывая индекс массы тела 41 кг/м2, вам может быть назначена терапия инъекционными препаратами для снижения веса.
Самым эффективным на сегодняшний день считается тирзепатид (Тирзетта, Седжаро).
Перед его назначением важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе). С осторожностью при ЖКБ.
По прикрепленным результата клинически значимых отклонений нет.
Но важно выполнить УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
Обычно применение препарата Тирзепатид начинается с минимальной дозы 2,5 мг (подкожно) в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно. Лечение длительное (6-12 месяцев).
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Исключали дефициты железа и витамина Д? Менструальный цикл регулярный?
Здравствуйте
Острого панкреатита не было
Анализ на железо и витамин д не сдавала
Менструальный цикл регулярный
Зачастую дефицитные состояния тормозят эффективное снижение веса, поэтому анализы на ферритин и витамин Д рекомендуется сдать.
Если будет выявлен дефицит, то восполнять можно параллельно лечению Тирзепатидом.
Понятна ли дальнейшая тактика?
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Здравствуйте, не было
Хорошо. Тогда в данном случае рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы, при выявлении узлов сдать анализ на кальцитонин. Так же рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости, так как при выявлении хронического панкреатита и/или желчекаменной болезни данный препарат рекомендуют с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата.
Если остались вопросы, можете спрашивать.
Здравствуйте
В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 41,1 кг/м2, что соответствует критериям ожирения третьей степени.
В таком случае применение медикаментозного лечения ожирения (в тч инъекционные препараты) возможно в дополнение к диетотерапии и физической активности.
По представленным вами данным лабораторной диагностики общий анализ крови без отклонений, функция щитовидной железы не нарушена, гормоны в норме, показатели глюкозы и холестерина в крови не повышен.
Так же перед началом лечения может быть рекомендована оценка биохимического анализа крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин).
Если рассматривать иньекционную терапию (семаглутид, Тирзепатид ) то стоит пройти узи органов брюшной полости (при наличии жкб - применение с осторожностью, острый панкреатит в анамнезе будет противопоказанием к лечению) и щитовидной железы
Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин.
Препараты и схему лечения назначает врач на очном приеме. В таком случае после дообследования стоит обратится к эндокринологу для начала терапии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваш ИМТ 42, что соответствует ожирению 3 степени.
Безусловно, вы можете начать инъекции тирзепатидом (тирзетта, мунджаро, седжаро) или семаглутидом (семавик, квинсента, велгия, семуглин, инсудайв)
НО
как дополнение к дефициту калорий и регулярным физическим нагрузкам
ТТГ, сТ4 в норме. Щитовидная железа работает хорошо.
Без анемии в ОАК
Стоит оценить работу печени и почек - АЛТ, АСТ и креатинин соответственно прежде чем начинать инъекции
+ анализ на кальцитонин (если есть узлы в щитовидной железе)
Здравствуйте, Светлана.
Ваши анализы действительно подтверждают отсутствие грубых эндокринных патологий, которые могли бы быть первопричиной набора веса. Однако текущий индекс массы тела классифицируется как ожирение 3 степени, а зафиксированное плато при диетах отражает естественные метаболические механизмы адаптации организма к дефициту калорий.
С медицинской точки зрения наличие ожирения при неэффективности консервативных методов является прямым официальным показанием для обсуждения медикаментозной поддержки, включая применение аналогов ГПП-1/ГИП. Ваши показатели сахара крови не являются противопоказанием, так как эти препараты зарегистрированы и эффективно используются для лечения ожирения у пациентов без сахарного диабета.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 20161 ответ
- 5 Апреля 201717 ответов
- 19 Апреля 20174 ответа
- 7 Ноября 20171 ответ