Что вас беспокоит?
Климакс, ЗГТ, кисты яичников
Здравствуйте. Мне 51 год. В 2014 году удалена матка и шейка (миома больших размеров). После операции до 2023 года гинекологически ничего не беспокоило (регулярные, раз в полгода визиты к геникологу). В 2023 году начались проявления климакса. Полгода попыток облегчить состояние фитоэстрогенами не увенчались ничем, было очень плохо, назначили Эстрожель в дозировке - 1 нажатие (пол-дозы). Отлично всё сработало, симптомы ушли. Два года было всё замечательно - каждые полгода визит к врачу: осмотр, УЗИ м/таза, мол/желез - всё в норме. В ноябре 2023 по УЗИ - кисты обеих яичников. Дообследования: МРТ с контрастом, онкомаркеры, цитология, консультация онколога. Отмена Эстрожеля. Предварительно онкология не подтвердилась, маркеры норма, цитологая норма, МРТ кисты, одна двухкамерная с признаками накопления, записали на уделение яичников на март 2026. Контроль УЗИ 17 февраля 2026. На УЗИ - без патологии. Куда делись кисты - никто не понял. Назначено УЗИ на 5 мая - так же всё хорошо, обычное моё УЗИ, как и все года. Доктор отпускает меня на полгода с напутствием не возобновлять Эстрожель. Альтернатива - фитоэстрогены, которые не работают на мне (у меня дома полная аптека всех названий, мне кажется), и я уже с января в ужасном жалком состоянии: в сутки приливы до 30 штук, без преувеличения, цунами, с меня льёт, буквально, жар и озноб одновременно, я багровая почти постоянно, кое-как работаю (с людьми - бедные люди), сплю урывками, потому что на каждый ночной прилив организм меня будит. Соответственно, психика уже на грани. Назначили АД - не подходят, организм отвечает дикими ПА. Утром перед работой пью два фенибута - хоть как-то успокаивает. До этого пила тофизопам - не прняла действие, отменила через месяц. На ночь пью донормил - хоть как-то забываюсь. И вот неделю назад я опять начала Эстрожель. Полегчало. И я не знаю, что мне делать-то теперь? Мазать дальше, отрастить кисты и удалив яичники, потом спокойно гасить климакс Эстрожелем не боясь кист? Ведь два года и три месяца на геле всё было идеально. Я подумала, что не могла ли спровоцировать рост кист поездка на море (я обычно не загораю никогда, но в этот раз прям позволила себе), а по приезду с юга ещё и в солярий походила (впервые)? Посоветуйте, как мне быть? Альтернативы с ЗГТ при удаленной матке, я так понимаю, нет, а без ЗГТ нет жизни у меня. Спасибо.
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, если состояние климакса невыносимое , то в таком случае можете возобновить прием Эстрожеля
В подобных случаях для коррекции роста кист модно в дополнение подключить прогестерон ( утрожестан или дюфастон )
Или 3 месяца принимать эстродель , выполнить узи, если все хорошо , тогла продлить прием
Если кисты вырастили - тогда прогестерон подключать
При удаленной матке и шейке в похожих ситуациях обычно рассматривается именно эстрогеновая менопаузальная гормональная терапия без прогестагена, а сами по себе функциональные кисты яичников не всегда являются абсолютным запретом для трансдермального эстрогена.
По представленным данным картина выглядит более спокойно: онкомаркеры в пределах нормы, на МРТ и УЗИ не описано признаков распространенного опухолевого процесса, а кисты затем не визуализировались на двух контрольных УЗИ. Такое возможно при функциональных кистах: они могут появляться и полностью исчезать в течение нескольких недель или месяцев, особенно в период перехода к менопаузе. Поездка на море, загар и солярий не считаются доказанной причиной появления кист яичников.
В похожей ситуации, при тяжелых приливах до 30 раз в сутки и резком нарушении сна, продолжение Эстрожеля может быть обоснованным вариантом, если нет противопоказаний: рака молочной железы, тромбоза, инсульта, инфаркта, тяжелого заболевания печени, необъяснимого кровотечения из половых путей. После удаления матки обычно не требуется добавлять прогестерон, если не было эндометриоза или других специальных причин. Удалять яичники только "на всякий случай", чтобы спокойнее использовать Эстрожель, обычно не считается оптимальной тактикой при нормальных контрольных УЗИ и нормальных маркерах.
Практически в такой ситуации чаще выбирают минимальную эффективную дозу эстрогена, например ту, на которой симптомы контролируются, и контроль: УЗИ малого таза через 3 месяца после возобновления, затем по результату. Также имеет смысл контролировать молочные железы по возрастному скринингу, давление, массу тела, липидный профиль и глюкозу крови, потому что это влияет на безопасность гормональной терапии.
Например, в подобных случаях обычно рекомендуют Эстрожель ежедневно, непрерывно, минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
Добрый вечер, я прикрепила выписку об операции в 2014 году. Сама я там прочитать не могу ничего практически - был там эндометриоз или нет, можете посмотреть? Я так поняла, что если до удаления он был, то второй препарат подключать нужно? Спасибо.
В доступных и читабельных документах эндометриоз не описан. Также по текущим УЗИ и МРТ нет прямых признаков активного эндометриоза, но по этим исследованиям нельзя надежно установить, был ли он до операции.
Обычно в подобной ситуации ситуации начинают Эстрожель в минимальной эффективной дозе, а при появлении новых или нарастающих болей внизу живота обычно рекомендуют рассмотреть добавление прогестерона с учетом возможной активации наружного эндометриоза
Мне, всё же не даёт покоя то, что я 2,5 года пользовалась гелем без последствий (УЗИ каждые 6 мес) ьез патологий, потрм откуда ни возьмись - кисты, а по МРТ одна параовариальная (которая, вроде) не рассасывается и через два месяца они раз - и исчезли. Это были функциональные кисты тогда, получается?
Эстрожель я продолжу в прежней дозировке (пол-дозы) тогда, и посоветуйте: на УЗИ через месяц лучше, или спокойно уехать на три месяца в отпуск можно, и уже по-приезду обследоваться? Как целесообразней, на Ваш взгляд? Спасибо.
Принятый ответ
Полное исчезновение образований через 2 месяца больше соответствует функциональным кистам, а не истинной параовариальной кисте.
Параовариальная киста обычно не связана с циклической работой яичника и, как правило, не исчезает самостоятельно за короткий срок. Поэтому вероятнее, что на МРТ образование было ошибочно расценено как параовариальное, либо рядом с яичником временно визуализировалась функциональная киста.
То, что 2,5 года на Эстрожеле УЗИ были без изменений, снижает вероятность прямой связи между гелем и появлением кист. Эстрожель в низкой дозе не считается типичной причиной быстрого роста кист яичников, но на фоне сохраненных яичников в перименопаузе функциональные кисты еще могут появляться самостоятельно.
С учетом тяжелых приливов и хорошего ответа на половинную дозу Эстрожеля в похожих случаях обычно выбирают минимальную эффективную дозу и контроль УЗИ. Более рационально сделать УЗИ через 4-6 недель после возобновления Эстрожеля, особенно перед отъездом на 3 месяца.
Если на УЗИ все спокойно, плановый отпуск возможен, а следующий контроль можно выполнить после возвращения.
Благодарю, мне стала яснее ситуация и морально тоже полегче :) Воспользуюсь Вашими рекомендациями. Всего наилучшего.
Принятый ответ
Галина, Здравствуйте!
У вас выраженный климактерический синдром, который сильно нарушает ваше качество жизни, это является показанием для назначения менопаузальной гормональной терапии.
При удаленной матке вам показаны эстрогены. Вы можете использовать любой из предложенных препаратов: гель эстрожель/спрей ленезетто или гель дляженс диол.
Кисты яичников о которых вы писали, были функциональными, такое бывает довольно часто у женщин в переходном периоде. их регресс говорит о функциональном происхождении, единичные фолликулы пошли в рост, что привело к их формированию.
Сейчас кист нет, значит нет противопоказаний для терапии.
Вы указали, что принимаете метотрексат. приём метотрексата может увеличивать риск остеопороза, поэтому прием эстрогена для профилактики остеопороза вам показан.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию и приложенным обследованиям, нет данных за подтверждённый онкологический процесс. Кисты в вашем случае вели себя нестабильно: сначала выявлялись, затем регрессировали, при этом онкомаркеры, МРТ и повторные УЗИ оставались без убедительных признаков злокачественности. Для рака такая динамика не характерна. То, что на Эстрожеле два года было хорошее самочувствие и спокойная картина по УЗИ - тоже важный момент. Эстрогеновая терапия при удалённой матке является стандартным и наиболее эффективным лечением тяжёлого климактерического синдрома. А у вас он действительно выраженный: частые приливы, бессонница, истощение нервной системы, снижение качества жизни. Сам по себе Эстрожель не выглядит причиной появления кист. Ни поездка на море, ни солярий также не являются доказанными причинами таких изменений. В перименопаузе яичники ещё могут давать функциональные кисты и нестабильную картину на фоне гормональных колебаний. Поэтому логика «терпеть тяжёлый климакс любой ценой» не выглядит правильной. В вашей ситуации продолжение ЗГТ под регулярным наблюдением лечащего гинеколога абсолютно оправданно. Обычно ориентируются на минимальную эффективную дозу с контролем УЗИ и молочных желёз.
Удаление яичников не делают ради возможности спокойно принимать ЗГТ. Это отдельная операция со своими последствиями и показаниями. Если по контрольным обследованиям сохраняется спокойная картина, то вопрос обычно решается именно наблюдением и контролем, а не отказом от терапии, которая реально возвращает нормальное качество жизни.
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад1 ответ
- 29 минут назад23 ответа
- 48 минут назад4 ответа
- 2 часа назад2 ответа