Что вас беспокоит?
Тяжко от утрожестана
Добрый день! Мне 51 год. Заключение, клинический диагноз: Перименопауза. ОГА. ( Состояние после консервативной миомэктомии от 2024г) Миома матки м/размеров. Ожирение 1ст. Дефицит витамина Д, В12. Железодефиицитная анемия 1ст. АИТ. Рост 164, вес 69. Гинеколог-эндокринолог после всех анализов прописала вставлять Утрожестан с 14 по 25 д/ц в целях регуляции цикла на 4 мес. Месячные скачут по датам, но идут регулярно, раз в месяц. Состояние до Утрожестана было нормальное, симптомов климакса особо нет, беспокоил только вес - набрала за год 12 кг, ранее всегда была стройная и спортивная. За питанием слежу, за здоровьем тоже, спорт присутствует, по причине набора веса и обратилась к врачу. Плюс сухой стала кожа. И все. Буквально на третий день приема Утрожестана началась жуткие скачки настроения, аж трясет, от злобы до беспричинных слез секунда, ничего не радует, срываюсь на близких, буквально ору. Тело "налилось", еле передвигаю ноги, слабость, не могу себя заставить что-то делать, сонливость. И все время хочу есть. Уже жалею, что затеяла всю эту эпопею с МГТ! Это нормальная реакция? Или все-таки нужно отменять Утрожестан и дать месячным жить своей жизнью? Серьезно рассматривала для себя полноценную ЗГТ, но теперь есть большие сомнения.Анализы и результаты УЗИ прикрепляю.
Подобная реакция на Утрожестан возможна: выраженная сонливость, слабость, отечность, чувство «налитого тела», усиление аппетита и резкие перепады настроения относятся к возможным нежелательным эффектам прогестерона.
В похожих случаях препарат обычно не считается обязательным, если менструации приходят самостоятельно 1 раз в месяц, нет обильных кровотечений, длительных задержек, гиперплазии эндометрия или необходимости защищать эндометрий на фоне приема эстрогенов. В перименопаузе цикл может становиться менее ровным из-за колебаний собственных гормонов, и само по себе это не всегда требует «выравнивания» прогестероном.
При такой выраженной реакции обычно рекомендуется связать ухудшение именно с приемом препарата и обсудить прекращение курса или замену схемы; продолжать через силу не считается рациональным. Если Утрожестан уже начат с 14 по 25 день цикла, после отмены в течение нескольких дней может начаться менструальноподобное кровотечение - это ожидаемая реакция.
Полноценная МГТ обычно рассматривается не для снижения веса, а при приливах, ночной потливости, нарушении сна, выраженной сухости влагалища, снижении качества жизни или для отдельных профилактических задач при подходящем профиле риска. Набор веса в 51 год чаще связан с возрастным снижением мышечной массы, изменением обмена, щитовидной железой, инсулинорезистентностью, дефицитом сна, анемией и рационом, поэтому практично проверить ТТГ и свободный Т4 на терапии/без терапии по ситуации, ферритин, глюкозу, инсулин или HOMA-IR, липидограмму, АЛТ/АСТ и скорректировать дефицит железа, витамина D
Спасибо за ответ! Я рассматривала МГТ как вариант на будущее, так как на данный момент себя чувствую нормально, но через несколько месяцев все может резко измениться. Время такое :) Хотелось заранее подготовить организм. Все анализы в норме, прикрепила.
Если сейчас самочувствие нормальное, МГТ обычно не начинают заранее: ее назначают не для «подготовки организма», а при появлении симптомов, которые снижают качество жизни, или при отдельных медицинских задачах.
В 51 год в похожих случаях основными показаниями к МГТ считаются приливы, ночная потливость, нарушения сна, выраженная раздражительность или тревожность на фоне гормональных колебаний, сухость и жжение во влагалище, боль при половой жизни, частый дискомфорт при мочеиспускании из-за дефицита эстрогенов.
Если нет выраженных симптомов перименопаузы, то МГТ обычно не требуется.
Вариант «трансдермальный эстрадиол + ВМС с левоноргестрелом» в похожих случаях считается удачной схемой при сохраненной матке, если системная МГТ действительно нужна. Эстрадиол в виде геля или пластыря обычно дает более ровный уровень гормона и меньше влияет на риск тромбозов, чем таблетки, а ВМС с левоноргестрелом защищает эндометрий от избыточного роста на фоне эстрогена.
Такая схема может быть особенно удобна при плохой переносимости Утрожестана, сонливости, отечности, перепадах настроения на прогестероне.
Спасибо за ответ! УЗИ прикрепила. Эстрогены мне пока не прописали, только Утрожестан. Я так понимаю, если есть такая реакция на прогестерон, то она будет при любой схеме, если его принимать?
Принятый ответ
Чувствительность к прогестагенному компоненту может повторяться при разных схемах, но выраженность реакции часто зависит от вида прогестагена, дозы, пути введения и уровня его действия на весь организм.
По УЗИ описана миома малого размера около 14×16 мм, полость матки не расширена, эндометрий 8,3 мм; таких данных обычно недостаточно, чтобы назначать Утрожестан только «для регуляции» при самостоятельных ежемесячных менструациях без обильных кровотечений. Сниженный овариальный резерв в 51 год ожидаем и сам по себе не требует лечения прогестероном.
Если на Утрожестане появились резкие перепады настроения, сонливость, слабость, отечность и сильный аппетит, в похожих случаях это расценивается как плохая переносимость системного прогестерона. При приеме капсул внутрь или вагинально часть препарата все равно попадает в кровь, поэтому общие побочные эффекты возможны при обоих способах применения.
ВМС с левоноргестрелом отличается тем, что основной эффект идет внутри матки, а уровень гормона в крови обычно ниже, чем при системном приеме прогестерона. Поэтому при необходимости МГТ схема «трансдермальный эстрадиол + ВМС с левоноргестрелом» часто переносится лучше, чем эстроген + Утрожестан, но полностью исключить реакции на настроение, грудь, отечность или аппетит нельзя.
Практически сейчас, если эстрогены не назначены и выраженных симптомов перименопаузы нет, продолжение Утрожестана через силу обычно не имеет большого смысла. К вопросу МГТ рационально вернуться при приливах, ночной потливости, нарушении сна, выраженной сухости влагалища, боли при половой жизни или заметном снижении качества жизни
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Утрожестан это не Менопаузальная гормонотерапия, Утрожестан это Прогестерон, который способствует только регулярной трансформации Эндометрия, что при регулярном цикле абсолютно не требуется. О Менопаузальной гормонотерапии мы можем говорить только если у женщины 3 месяца нет самостоятельной Менструации, по этому сейчас обсуждать мгт преждевременно. Да, ФСГ имеет тенденцию к повышению, что нормально в Вашем возрасте, от цикла к циклу он может быть выше/ниже, контролировать не нужно, основной ориентир для решения вопроса мгт это отсутствие Менструации 3 и более месяцев. Если Утрожестан принимаете внутрь заменить на вагинальный прием, если вагинально так же себя плохо чувствуете и самочувствие не терпимое отменить, Менструация начнется раньше на отмену, ничего страшного, дальше цикл восстановится.
Сухость кожи, торможение снижения веса вероятно на фоне снижения ферритина, ферритин оптимально от 40, какой препарат железа принимаете?
Дневник питания Эндокринолог анализировал, не дал рекомендации по коррекции?
Принятый ответ
Добрый вечер, появление побочных осложнений на фоне гормональной терапии является показанием для ее отмены, тем более, что чистые препараты прогестерона не показаны при миома матки, так как могут провоцировать ее рост. Наличие самостоятельных менструаций не является необходимостью приеменерич Утрожестана, если назначать гормональную терапию для контроля цикла, то более показаны КОК, например Клайра.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основным и, как правило, единственным показанием для назначения менопаузной гормональной терапии у женщин в возрасте от 45 лет и старше является наличие выраженных симптомов климакса (приливы, потливость, нарушение сна, настроения, сухость во влагалище и т.д.), значимо снижающих качество жизни.
При отсутствии жалоб гормональное лечение в подобных случаях обычно нецелесообразно.
Принятый ответ
Здравствуйте, в период перехода к менопаузе в норме может наблюдаться нерегулярный характер менструации. Но если менструации все же приходят, эндометрий отторгается, то дополнительное применение препаратов прогестерона в таких ситуациях не требуется. Прогестерон лишь применяется как компонент менопаузальной гормональной терапии с целью отторжение эндометрия на фоне применения эстрогенов. Поэтому особого смысла в его приеме в описанной ситуации нет и можно спокойно наблюдать за дальнейшим течением. Случае возникновения симптомов климактерического расстройства при условии отсутствия противопоказаний могут применяться препараты МГТ.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 201912 ответов
- 8 Октября 20192 ответа
- 21 Ноября 20191 ответ
- 19 Июля 202342 ответа