Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4348768

Что вас беспокоит?

Е. coli гемолитическая 1*10^6 пролиферация,планирование беременности

Добрый день. Два года страдают постоянным дисбиозом условно-патогенной флоры влагалища,рецидивы каждые 2-3 месяца.В прошлом августе сдавала анализ на дисбактериоз кишечника, тк направил гинеколог и по утрам часто был жидкий стул, выявил только Е. coli гемолитическая 1*10^6 пролиферация, гастроэнтеролог сказала этот анализ не информативный и ничего лечить не надо,можно планировать беременность,но я выбила лечение,прописала бактериофаг колипротейный,тк к нему была чувствительность,энтерол,бифиформ. Стул нормализовался,анализ не пересдавала. В декабре произошла замершая беременность на сроке 8 недель,после вакуума опять сбилась микрофлора влагалища,впервые там появилась Е. coli,раньше не выявлялась по анализам,не могу ничем вылечить уже 3 месяца. Сдала анализ на дисбактериоз кишечника и там опять она,стул мягкий,но оформленный. я уже пропивала ципрофлоксатин 7 дней/2 раза после вакуума в декабре и амоксиклав меньше месяца назад 7 дней,бифиформ пью постоянно. Чем ее лечить??могла ли из за нее быть замершая беременность?? Планирую беременность в ближайшее время и уже не понимаю что делать,последний анализ прикладываю

34 года
21 Мая ·Просмотров: 263·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте! Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, поэтому все изменения в анализе относительны и лечить их неправомочно. То, что был эффект от бактериофага не подтверждает информативность анализа, бактериофаг просто стер диагностическую картину. Вообще вместо дисбактериоза в медицине принято говорить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. На беременность и ее ход никак абсолютно этот процесс не влияет. Для диагностики процесса рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР

Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (СИБР, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке)

Этот?? И если он положительный,что делать?придется лечиться,беременеть нельзя?

Да, если положительный, то назначают антибиотик рифаксимин на 2 недели для санации кишечника

Через сколько после этого можно будет беременеть?

Сразу же

Обычно же после антибиотиков рекомендуют цикл пропустить,чтоб менструация прошла

Нужно ли будет после лечения пересдавать сибр?

Нет, пересдавать не нужно ничего, цикл не пропускают, антибиотик выводится в течение суток

Принятый ответ

Здравствуйте!
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан не информативным, т.к оценивается лишь пристеночная флора кишечника, а это - не более 1% .При соприкосновении кала с воздухом большая часть бактерий сразу погибает .В анализе могут быть бактерии которые транзитом проходят через кишечник и не оказывая никакого влияния. Можно каждый день сдавать этот анализ и каждый раз он будет разным и лечить пациента вечно. Поэтому данный метод исключили из способов диагностики микробиоты человека.
Единственный достоверный метод диагностики микробиоты человека- дыхательного водородно-метановый тест на СИБР

При положительном результате рекомендуется применение препаратов рифаксимина, например альфанормикс.
Стандартной эффективной дозировкой считается 400 мг 3р в день 14 дней.
Если имеется склонность к диарее, то вторым этапом стоит рассмотреть применение пробиотиков, таких как Энтерол по 2к 2р в день 10 д

А у кого то бывает сибр отрицательный?читаю отзывы и он у всех положительный… если вдруг отрицательный,то нужно что то делать?
Если положительный и я получу рецепи от врача 28 мая,закончу лечение 10 июня,а 11 июня будет возможное зачатие это безопасно?или стоит отложить на следующий цикл?нужно ли пересдавать сибр после лечения?

Да. СИБР нередко бывает отрицательный.
Если будет отрицательный, то лечение кишечника не требуется.
Однако, в некоторых случаях бывает результат ложно отрицательный, поэтому можно дополнительно сдать кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса.
Если все результаты хорошие, то лечение кишечника не требуется.
Препараты рифаксимина не всасываются в кровь и полностью выводятся через 24ч после отмены. Поэтому следующий цикл в этом плане ждать не обязательно.
Пересдавать сибр после лечения не нужно

Подскажите,пожалуйста, на сколько критична эта кишечная палочка?я понимаю,что это не аргумент,но ИИ меня запугал что это ужас ужасный и беременеть с таким нельзя,нужно кучу всего сдавать,пересдавать и восстанавливать микрофлору потом 2 месяца,а самое главное,что эта бактерия могла быть причиной замершей беременности

Кишечная палочка- обычный житель кишечника, который участвует в пищеварении и иммунитете кишечника.
НО, если любой "обычный житель " кишечника попадает в другую среду обитания, например мочеполовую, то ТАМ становится патогенным.

Поэтому, если в посеве по гинекологии есть что -то "кишечное", то лечением должен заниматься гинеколог.
И оценивать риски для беременности тоже должен он, т.к это уже не область компетенции гастроэнтеролога🤷‍♀️

Оттуда мне его не выгнать ничем,ни свечами,ни антибиотиками,поэтому и направили проверять кишечник,что это оттуда идет и постоянно мигрирует. Но дело в том,что в августе по анализу кала тоже была кишечная палочка 10^7,но ТАМ ее не было,появилась уже после вакуума.Но вот в интернете пишут,что и в кале она влияет на риски замерших беременностей и приэмплаксии

Убивать кишечную палочку из кишечника = убить микрофлору кишечника и затем годами ее восстанавливать.
Если тест на сибр и фк в норме будет, то лечение не требуется.

Кишечная палочка очень устойчива к АБ, поэтому ее трудно " выгнать" из мочеполовой системы. Попадает она туда исключительно во время нарушения гигиены и порой достаточно одного раза. И это не говорит, что Вы плохо подмываетесь....у женщин близко расположено влагадище и анальное отверстие, поэтому высокий риск.

Зачастую, чтобы победить кишечную палочку лечат не антибиотиками , а работают в сторону повышения общего иммунитета организма и тогда титры понижаются до допустимых

Извините пожалуйста,а почему тогда в референсах написано,что ее не должно быть в норме?я думала должна быть только типичная,а не гемолитическая

Гемолитическая может быть в норме, это условно- патогенная флора.
Вызывает симптомы при сильном размножении. И в основном это происходит у людей с иммунодефицитом, например ВИЧ. Т.е очень очень редко.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.