Кашель невыясненного характера

Афсана Алиева24 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанные симптомы высокой вероятностью указывают на сочетание двух взаимосвязанных процессов: хронического синусита с синдромом постназального затека и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
При ГЭРБ микрочастицы желудочной кислоты могут забрасываться высоко вверх по пищеводу, раздражая носоглотку, евстахиевы трубы и пазухи. Это вызывает сильный ночной кашель, отек, накопление слизи и чувство давления в груди.
Прием антибиотиков без показаний и противогельминтного препарата Немозол не приносит облегчения, так как не влияет на истинную причину.
Тревожное расстройство может дополнительно усиливать кашлевой рефлекс, спазмы и ощущение жжения.
Причинами могут быть:
1.Синдром постназального затека и синусит
Отек пазух давит на глаза, лоб и виски, вызывая постоянную головную боль.
2.Дисфункция слуховых труб
Отек в носоглотке блокирует канал, соединяющий нос и ухо. Из-за этого внутри лопаются пузырьки воздуха, щелкает, булькает и закладывает уши.
3. Внепищеводная форма ГЭРБ
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Кт околоносовых пазух
2.ФГДС и дыхательный уреазный тест на хеликобактер
3. Общий анализ крови и срб
4. Консультация ЛОР врача
Также до сдачи анализов и облегчения самочувствия:
1. Обсудить с терапевтом отмену Немозола. Если явных показаний и паразитов по анализам нет, этот токсичный препарат не нужен и может усугублять тошноту или общее недомогание.
2. -последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов
3. Пить больше чистой воды
4. Использовать аптечные изотонические солевые растворы (спреи на основе морской воды) 3–4 раза в день🙏🏼

Татьяна Ананьева24 Мая

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить перенесенную атипичную инфекцию.

Подскажите пожалуйста какой антибиотик вы принимали? Беспокоит ли вас изжога, горечь во рту?

Кенюль Мехрализаде24 Мая

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию больше всего стоит думать о ЛОР-причине, бронхиальной гиперреактивности, рефлюксе.
ЛОР-заболевания — хронический синусит:
— давление в области лба, висков, глаз;
— “бульканье” в ушах и носу;
— чувство жара лица;
— слизь;
— ночной кашель;
— ощущение стекания слизи по задней стенке глотки.
Часто именно слизь из носоглотки вызывает сухой ночной кашель месяцами.
в таких соучаях рекомендуется :
— очный осмотр ЛОР-врача;
— КТ пазух носа
— эндоскопия носоглотки;
— общий анализ крови, С-реактивный белок.
Бронхиальная астма или кашлевой вариант астмы
Рекомендуется:
— спирометрия с пробой с бронхолитиком;
— эозинофилы крови, общий IgE.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Иногда кислота из желудка ночью забрасывается в пищевод и глотку, ФГДС назначено верно.
Также может рекомендоваться прием Иппп, например, Эзомепразол 20 мг за 30 минут до завтрака, в качестве пробного метода лечения.

Последствия инфекции / поствирусный синдром
После вирусов кашель и гиперчувствительность бронхов могут сохраняться 1–3 месяца, даже если рентген нормальный.

Михаил Ивашев24 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятно это характерно для проявления комплекса: синусит + ларингофарингеальный рефлюкс + бронхиальная гиперреактивность, не гельминты: ночной сухой кашель 2 месяца, слизь, невозможность полного вдоха, давление в груди -потому как бронхи спазмированы от постназального затека.

Головная боль в лоб, виски, глаза -это придаточные пазухи воспалены, давление, то что булькает в носу, ушах -это данные за евстахиит, средний отит на фоне синусита, воздух в пазухах лопается при движении.

Лицо горит, красное это вазомоторный ринит либо синусит, не аллергия.

Рентген лёгких норма это говорит что бронхи не вовлечены, проблема находится выше.

Немозол это противопаразитарный препарат, не показан, гельминты не дают такой картины. Антибиотики ранее — не помогли, значит не бактериальный синусит или неправильный препарат, либо курс.

На очном приёме рекомендовал бы сдать: КТ пазух носа золотой стандарт, рентген синусов пропускает 30% примерно, ФГДС да, нужен- рефлюкс подтвердить, но пищеводный манометрический тест + рН-импедансометрия информативнее было бы.

Спирометрия с бронходилатационным тестом -исключить астму, ОАК, СРБ, общий иммуноглобулин Е, бакпосев из носа и зева. Препараты: Флутиказон, Моңтелукаст , Пантопразол, если рефлюкс.

Ингаляции физраствором + беродуал при спастическом кашле физраствор промывание носа - не допускать скапливание, не сосудосуживающие.

Немозол отмените, не поможет. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анна Филинская24 Мая

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Причин вашего кашля может быть много. Одна из самых распространённых причин – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Для диагностики этой болезни назначают ФГДС. Раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует вагусно-пищеводный трахеобронхиальный кашлевой рефлекс. Это происходит через парасимпатическую нервную систему.