Что вас беспокоит?
Месячные во второй фазе цикла
Здравствуйте! Мне 47 лет,начались гормональные сдвиги ,месячные пошли на 15 день цикла опять,шли со сгустками 4 дня,теперь уже 4 дня мажется. Принимаю индол. У меня вопрос,врач говорила во второй половине ставить свечи импрожин,я не ставила так как пошли месячные. Как быть сейчас? Пить кровоостанавливающие? В анамнезе есть аденомиоз и эндометриоз,три миомы,небольших размеров,появились за год.
Принятый ответ
Добрый день! Может быть в пременопаузальном периоде быть уже нарушения цикла - месячные могут пройти раньше или наоброт задерживатьсся. Сейчас вам надо сделать узи, для решения вопроса как быть дальше, в том числе и по поводу утрожестана. Принимать или нет зависит от данных узи, в первую очередь какой эндометрий широкий или нет. Без узи , на данный момент принимать утрожестан пока не надо. После узи будет более понятно - это прошли раньше срока месячные или это нарушение цикла при котором эндометрий не вышел и возможно надо будет использовать утрожестан.
Благодарю за ответ. Сегодня нет возможности сделать узи,записалась на завтра. Кровоостанавливающие нужно пить?
УЗИ можно сделать завтра. Транексам принимать по 1000 мг 3 раза в сутки 1-2-3 дня, если выделения опять пойдут по обильности как месячные или обильней. Если мажет принимать не надо, а дальше уже по узи смотреть.
Добрый вечер! Прикрепила узи
Добрый вечер! По узи эндометрий тонкий, по описанию соответствует первой фазе цикла. Больше поводов расценить сейчас эти выделения как месячные, которые пошли не по циклу на фоне нарушения овуляции. И пока понаблюдать, не спешить с препаратами прогестерона. Цикл в пременопаузе и будет нестабильный. Обычно препараты прогестерона используются когда есть задержка и эндометрий широкий, что бы вызвать месячные.
Благодарю за ответ.
Здравствуйте!
Желательно в данной ситуации проведение УЗИ органов малого таза
На УЗИ возможно оценить толщину и структуру эндометрия,исключить гиперплазию/полип на фоне высокого уровня эстрадиола
Состояние миоматозных узлов размеры, расположение, кровоток
Признаки аденомиоза,состояние яичников.
После УЗИ исследования обсудите с врачом назначение препаратов прогестерона например,Импрожин,Утрожестан,Дюфастон
Уровень эстрадиола 383 пг/мл в 1 фазе при норме до 166 и низкий ФСГ (7.22 МЕ/л обычно требуют коррекции прогестинами.
После УЗИ возможно обсудить с врачом когда и в какой дозе возобновить их прием учитывая мажущие выделения
Без прогестероновой поддержки дисбаланс эстроген/прогестерон может усугубляться
Прием Индинола,можно продолжить,но он не решает проблему гормонального дисбаланса и кровотечения, это все же вспомогательный препарат
Врач решит вопрос о необходимости:
Назначения кровоостанавливающих препаратов если по результатам УЗИ и осмотра это будет безопасно и целесообразно то возможен прием Транексамовой кислоты
Если сейчас выделения мажущие прием не обязателен
Так же можно рекомендовать проверить уровень Ферритина железа гемоглобина
Добрый вечер! Прикрепила узи и назначение
Здравствуйте!
По результатам УЗИ органов малого таза
Эндометрий тонкий 2 мм
В структуре левого яичника фолликул ,возможно персистенция при которой обычно уровень Эстрадиола может сохраняться повышенным не происходит полноценная овуляция
Может сопровождаться кровянистыми выделениями от скудных до менструальных умеренно обильных
В периоде перименопаузу такая ситуация возможна
Подскажите какая сейчас ситуация с выделениями ? Уменьшились ?
Сегодня выделения увеличились. Прокладка за день не наполняется полностью
Доктор прописал дюфастон 20 дней по две таблетки и транексам.
Вот думаю пить мне дюфастон или не ненужно ?
Пока возможно обойтись без применения Дюфастона
Контроль УЗИ а следующем цикле желателен
При снижении уровня Ферритина Гемоглобина желательна коррекция препаратами железа так как анемия усугубляет иногда длительность обильность выделений
Примем Транексамовой кислоты возможен от 3 до 5дней
Благодарю за ответ. Анемия была. Сейчас принимаю железо и витамины группы В
Здравствуйте
В такой ситуации стоит провести контроль узи органов малого таза для оценки толщины эндометрия и понимания, какой же сейчас день цикла. Или это овуляторное кровотечение, или дисфункция яичников, или начало нового цикла
Кровоостанавливающая терапия рассматривается при длительности выделений более 8 дней, при заполненности прокладки быстрее чем за 2 часа
Добрый вечер! Прикрепила узи
Принятый ответ
По данным узи эндометрий тонкий, что соответствует первой фазе цикла. Пока использование препаратов прогестерона не рассматривается. Кровоостанавливающая терапия в виде применения Транексамовой кислоты 1000 мг до 4 раз в сутки 4-5 дней
Благодарю. Я очень боюсь принимать дюфастон.
Подскажите пожалуйста,врач выписал мне транексам по 500 мг три раза в сутки. Это не опасно при экстрасистолии? Вы пишите по 1000
В подобных случаях, на фоне повторного кровотечения с 15-го дня цикла, Импрожин обычно не начинают: препарат прогестерона используют во второй половине цикла, когда понятно, что это именно вторая фаза, а не новое кровотечение.
В 47 лет такие сбои часто связаны с переходным периодом перед менопаузой, когда овуляция становится нерегулярной, а эндометрий может реагировать длительными или частыми кровянистыми выделениями. Аденомиоз, эндометриоз и миомы тоже могут усиливать кровотечение и давать сгустки. По приложенному анализу ФСГ 7,22 и эстрадиол 383,9 не подтверждают менопаузу; один анализ гормонов не объясняет причину кровотечения полностью.
Кровоостанавливающие средства в похожих случаях рассматривают, если выделения идут как менструация или обильнее, но их выбор зависит от противопоказаний. Транексамовая кислота обычно уменьшает объем кровопотери, но ее не используют при склонности к тромбозам, перенесенном тромбозе, высоком риске тромбообразования; при экстрасистолах и других сердечно-сосудистых факторах безопасность лучше оценивать очно. Если сейчас только мажущие выделения, чаще достаточно наблюдать за объемом выделений, не начинать Импрожин до прекращения кровянистых выделений и фиксировать даты кровотечений.
Практически полезно сделать тест на беременность, даже при низкой вероятности, сдать общий анализ крови и ферритин, а УЗИ малого таза лучше выполнить на 5-7-й день от начала полноценного кровотечения. При повторных кровотечениях в возрасте старше 45 лет обычно дополнительно рассматривают оценку эндометрия - пайпель-биопсию, гистероскопию или раздельное выскабливание по показаниям, потому что важно исключить гиперплазию эндометрия.
Добрый вечер! Прикрепила узи
По УЗИ описаны небольшие миоматозные узлы, тонкий эндометрий 2 мм, признаков расширения полости матки нет; такая картина больше соответствует кровотечению на фоне гормонального сбоя в переходном периоде, а не признакам срочного опасного процесса.
По УЗИ также указано “истощение овариального резерва”, что в 47 лет ожидаемо и часто сопровождается нерегулярными менструациями. Индол не считается доказанным средством для остановки маточного кровотечения и лечения миомы, поэтому ориентироваться на него как на основное лечение не стоит.
Спасибо за ответ. Дюфастон назначил врач сейчас начинать пить два раза в день по 10 мг. 20 дней,вот думаю нужен он или нет в моем случае?
Без Дюфастона в похожем случае можно обойтись, если кровотечение уже стало мажущим, эндометрий по УЗИ тонкий 2 мм, нет анемии и нет усиления выделений; тогда допустима выжидательная тактика с контролем выделений, общего анализа крови и повторной оценкой эндометрия при повторении кровотечений.
Благодарю за ответ. Анемия есть,выделения с утра были больше,сейчас уменьшаются
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Нарушение цикла связано с ранним периодом менопаузального перехода. Такое бывает в вашем возрасте.
Учитывая нарушение цикла в такой ситуации можно рекомендовать прием дюфастона с 11 по 25 день цикла в течение 6 месяцев. Такая схеме лучше подходит для женщин менопаузального перехода, также она направлена на подавление роста эндометриоидных очагов.
Микронизированный прогестерон (утрожестна/ипрожин) могут использоваться, но по инструкции с 17 по 26 день цикла. Если ситуация повторится в следующем цикле, то также можно рассмотреть переход на схему с 14 по 25 день цикла. Обсудите это со своим врачом.
Спасибо за ответ. Мне мой врач кардиолог сказал что он против дюфастона учитывая что у меня экстрасистолы и повышенное давление
дюфастон метаболически нейтральный препарат,самый безопасный в плане риска тромбозов. Более безопасный чем микронизированный прогестерон в этом плане. Но если прогестерон использовать вагинально,конечно эффект только местный,что также безопасно.
А еще мне рекомендовали импрожин мазать на предплечья,но с 15 дня,получается нужно сдвинуть на один два дня прием?
Схема наносить данный препарат на коху не указано в инструкции.
Поэтому сложно казать будет ли он усваиваться кожей,но в таком случае он попадет в кровоток и будет общее действие,а вагинально только местное действие на эндометрий.
Прием ипрожина можно сдвинуть на любой день цикла,на 14 или 15,это допустимо.
Благодарю. Сейчас еду на узи,результат прикреплю
Хорошо
Прикрепила узи и назначение врача
По узи есть несколько небольших миоматозный узелков, они требуют только наблюдения.
Эндометрий тонкий, в левом яичнике есть небольшое анэхогенное образование, это скорее всего персистирующий фолликул, именно это явилось причиной такого нарушения цикла.
Фолиикуллы практически не визуализируются.
Я в такой ситуации выбрала бы тактику приема прогестерона во второй фазе цикла, как писала ранее с 11 по 25 день,если менструации на отмену приходить не будут, то продолжать принимать далее прогестерон уже не нужно.
Менопаузальную гормональная терапию, я так понимаю из-за экстрасистолии вам использовать нельзя.
Эндометрий 2 мм,тонкий, выделения мажущие должны пройти,если не купируются чрезе 1-2 дня можно рассмотреть прием дюфастона по 1таб 2 раза вдень 10 дней или напроксена по 500 мг 2 р вдень 4-5 дней или транексама 500-750 ммг 3 ра в день 4 дня
Благодарю за ответ. То есть дюфастон мне не нужен сейчас?
Следите за выделениями,если они прекратятся в ближайшие 2 дня, дюфастон можно не использовать. Его, как правило на тонком эндометрии не используют.
Благодарю за ответ
Была рада помочь!
Подскажите пожалуйста,сегодня выделения как на зло стали чуть больше,когда пришла к врачу на осмотр были даже куски ,сгустки.
Транексам при экстрасистолии можно принимать в таких дозировках?
Принятый ответ
Строгих противопоказаний применения транексама при экстрасистолии не указано, но лучше не рисковать,потому что доза менее 1000 мг не оказывает гемостатического эффекта.
Самый безопасным будет напроксен 2 р в день в течение 3-5 дней (группа НПВс на 30 % снижает объем кровянистых выделений). И при ее неэффективности рассмотрите дюфастон.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 202345 ответов
- 24 Мая 202414 ответов
- 15 Марта 20251 ответ
- 29 Августа 20257 ответов