Что вас беспокоит?
Возможно ли быть на консерв.терапии без хир.лечения?
Женщина 72 года, ГБ много лет, с молодого возраста. Всегда на гипотензивных, контроль АД. Из хрон.заболеваний ГБ, ИБС Фиброаденомы кисты молоч.желез, большие удалены хир.путем 2024г(доброкач), Дивертикулит толст.кишечника, хр.гастрит. Примерно 6 месяцев назад отмечала подъёмы АД до 180 и выше, гипотенз.терапия особо не помогает, пульс периодически частый, эпизоды одышки, слабости, быстрой утомляемости, головокружение, боли"покалывания" в груди, чувство "перебоев" . Ноябрь-декабрь 2025 сделано экг, но результат не забрали, простудилась, долго кашляла, и симптомы позже стали меньше, про плёнку экг благополучно забыли. В течение примерно 2 месяцев появились опять эпизоды одышки, слабости, неприятные ощущения в груди, перебои. По поводу подготовки к колоно и фгдс(плановых) сделана экг, на котором впервые обнаружены признаки рубца миокарда. Направлена на план. КАГ результат прикрепила далее .Посмотреть или скачать папку «E_drive» - https://disk.yandex.ru/d/Ztn8UyBNzn2Fww Это ссылка на "E_drive" - начальный диск из больницы целиком без распаковки архива. После назначена новая терапия , на фоне которой отмечено улучшение в самочувствии. Давление стабильно, пульс нормальный, эпизодов боли нет. Иногда покалывание точечные в груди, одышки нет. Ранее терапия была много лет одна, видимо не особо удачная. Лизиноприл, Амлодипип, статина(курсами, не постоянно) , ацетилсалициловая кислота(тромбо ас и т.д.) постоянно. После КАГ рекомендована консультация кардиохирурга, на словах (Акш). Мама моя операции боится. Переживает. Да и я сама переживаю, так когда дело касается родного человека -тяжело. Настаивать на операции не могу, решать в любом случае ей. Но так как состояние на терапии улучшилось, мама на операцию не хочет соглашаться, есть сомнения в прогнозе , и возможных осложнениях в силу возраста и состояния, операция не из "простых. ". Тем более ей один "тактичный" доктор сказал что можно" остаться на столе ". Настрой у нее конечно неоднозначный. Да и я тоже взрослая тётя и понимаю, что делать АКШ в 50 и 70 лет это не одно и тоже. Терапия,после госпитализации(по поводу проведения КАГ): КонКор 2.5 утро длительно. Амлодипип 5мг Лизиноприл 10мг Липримар (аторвастатин) 40мг длительно Тромбо Ас 100мг вечером Ксарелто 2.5 2р в день На фоне данной схемы мама отмечает улучшение состояния. Хочется получить ответ на вопрос: Реально ли жить нормально, без осложнений и ухудшения качества жизни (продолжительности) на адекватной консерв.терапии? На сколько опасно не делать операцию ? Какой прогноз? Как нам быть?
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
По результатам коронарографии ,действительно, многососулистое поражение с поражение ствола левой коронарной артерий , считается наиболее выраженное изменение , при котором , чаще всего , рекомендуют только акш ;
Очень важно на воне терапии достигнуть целевые зевания лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 (не нашла анализы на липидный профиль), кроме этого важно , чтобы цифры дпвления были менее 130/80 , а пульса в покое менее 75, это все необходимо , чтобы профилактировать ухудшение самочувствия
Что касается терапии , здесь конечно рекомендации от врачей могут быть разные, кто то будет рекомендовать однозначно операцию , учтивая наиболее значимое стволовое поражение сосудов , кто то наоборот, из за рисков возможных осложнений, как раз таки из за таких выраженных изменений, не лезть туда , если самочувствие хоть как то позволяет ;
Если говорить о своем опыте , учтивая , что подобные хирургические вмешательства влияют толко на качество жизни , на прогноз жизни они не влияют , рекомендовала бы оставаться на медикаментозной терапии , так как она эффективна и максимально придерживаться всех рекомендаций, чтобы профилактировать возможное ухудшение самочувствия
А узи сердца можете прикрепить, давно делали ?
Здравствуйте!спасибо за ответ. Эхо есть в прикреплен.файлах. Там и выпиской эпикриз и т.д. Посмотрите пожалуйста
Да, спасибо увидела оказывается не сразу всем прогрузилось
По Эхокг что важно нет снижение фракции выброса , т е нет признаков сердечной недостаточности, это говорит о том что нет осложнений и прогноз в таком случае лучше
Вылеты признаки повышения давления и признаки атеросклероза; по поводу давления написала выше целевые значение менее 130/80 необходимы; по подарку атеросклероза , необходим анализ на липидный профиль, есть он?
Поняла, нет к сожалению только общ.холестерин. Не назначали. Планируем сделать чуть позже.
Поняла, нет к сожалению только общ.холестерин. Не назначали. Планируем сделать чуть позже.
Да , по возможности сделайте как я сказала важно чтобы лпнп были менее 1.4 , оценки эффективности проводимой терапии липримарос проводится через 2 мес ; и е если через 2 мес приема не будут достигнуты значения менее 1.4 терапию рекомендуется усилить
Принятый ответ
Анастасия, добрый день!
Понимаю всю серьезность ситуации. По данным коронароангиографии действительно есть множественные стенозы по левой коронарной артерии, а главное есть стеноз в стволе , что усугубляет прогноз, это требует оперативного вмешательства, без проведения операции в любой момент у мамы может произойти повторный инфаркт и чем он закончится вам не скажет ни один врач. Акш достаточно серьезная операция, но судя по обследованиям у вас нет серьезных хронических заболеваний, которые могли усугубить состояние в послеоперационном периоде. Я бы настаивала на проведении операции, так как она гарантирует вам продление качества и длительности жизни на много лет вперед.
По данным узи сердца есть признаки гипертрофии говорящие о длительно текущей артериальной гипертензии. Есть значительные изменения в виде атеросклероза на клапанах. Есть аневризма межпредсердной перегородки, но она стабильная, при проведении акш можно обсудить вопрос о ее пластике . Но при том, что ставят перенесенный инфаркт у вас хорошая сократительная способность миокарда, фв 61 %. Пороков развития нет, аорта без изменений.
Препараты применяемые вами составлены верно, однако вопрос по поводу пульса, какие показатели после выписки? , всегда есть склонность к тахикардии.
Так же сдавали ли вы липидограмму, развернутый анализ крови на общ холестерин, лпнп, лпвп?
Исследовали ли мочевую кислоту и гормоны щитовидной железы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным коронарографии большинство сосудов сердца стенозированы, при этом бляшки «старые»,кальцинированные, сосуды сужены, поставить туда стент нереально, опасно осложнениями и разрывом сосуда.Поэтому в данном случае единственный вариант-Акш.
Конечно точной гарантии вам никто не даст,однако если пациент тяжелый и нестабильный врачи-кардиохирурги вряд ли решатся оперировать, если есть значимые риски.
По данным обследованиям,несмотря на перенесенный инфаркт,фракция выброса сохранная,нет значимых структурных изменений сердца и сердечной недостаточности,диабета,функция почек сохранна.Пока есть возможность лучше провести операцию как можно раньше.
По анализам незначительно повышен калий,это возможно если ранее принимали верошпирон/спироголактон. Желательно в динамике пересдать анализ на уровень калия, натрия, креатинина,мочевины.Если все в норме,возобновить прием спиронолактона(верошпирон), препятствует развитию сердечной недостаточности.
Также желательно сдать анализ на натрий-уретический пептид-маркер сердечной недостаточности,отражающий работу сердца и способность справляться с нагрузками.
После перенесенного инфаркта также необходимо контролировать липидный профиль(холестерин,триглицериды,хс-лпнп)
Одышка и боли за грудиной рот нагрузке имеются?Отеки н/к?
Нет, мочегонные не принимала. Отёков не бывает на ногах, может иногда к вечеру остаётся след от носков (полоска). Одышка сейчас не беспокоит. Она ходит по делам, в магазин , с собакой пройтись. Это у нее нормально проходит, без одышки.
Стенозы формировались длительно, организм постепенно адаптируется, формируются коллатерали в сердце(обходные маленькие сосуды).Пока срочности в операции нет,но в ближайшее время желательно рассмотреть данный вопрос,так как бляшка может надорваться и закрыть сосуд.
Пока пройдите дообследование, включая липидный профиль. Учитывая, что нет характерных жалоб, терапия достаточная.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как идет выраженный стеноз основного ствола артерии, то есть артерии от которой исходят все, и в это место почти нереально поставить стент,то в таких случаях рекомендуется акш.
Именно наличие крупной бляшки в данной артерии опасно тем, что если произойдет надрыв бляшки и её тромбоз, это приводит к очень массивному инфаркту, часто к фатальными осложнениями.
Решение всегда остаётся за пациентом, но пока нет нарушения функции почек и общая сократимость сердца не нарушена, конечно, вероятность успешности операции в таких случаях достаточно высокая!
Но пока что очень важно:
- принимать терапию, чтобы давление было менее 130/80
- сдают развёрнутый липидный профиль, так ЛПНП должно быть менее 1.4
- не пропускать ни дня приёма антиагрегантов
- пульс в покое днем должен быть 55-65.
Сейчас боли не беспокоят?
Периодически бывают. Но редко. Одышки нет, сейчас шли вместе - одышки нет, на 4 этаж без остановки поднимается, дыхание почти такое же как на первом этаже, может немного чаще...
Ну вот посмотреть в таком случае натрийуретический пептид будет полезно, оценить, как справляется сердце.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам коронарографии выявлено многососудистое поражение, при котором установка стентов невозможна. Учитывая показатели узи, сократительная функция сердца удовлетворительная , риск операции меньше. О прогнозе судить сложно, особенно в медицине. После акш восстановление примерно полгода, после этого периода самочувствие обычно значительно улучшается.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20211 ответ