Что вас беспокоит?
Гипертония
Здравствуйте, у моей мамы, 86 лет, артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, атеросклероз, панкреотит, удален желчный пузырь 2 года назад. В апреле она нарушила приём лекарств при арт.гипертензии, кандесартан 16 мг. утром с индапамидом 1.5 мг., вечером амлодипин 10 мг. Лекарства перестали действовать, постоянно поднималось давление до 180/ 100. Терапевт прописал вальсакор 160 мг. и верошпирон 25 мг., пропила 2 недели эффекта ноль. Кардиолог назначил снова кандесортан 16 мг., индапамид 1,5 мг. утром, лерканидипин 10 мг. вечером. Мама одновременно принимает аторвастатин 40 мг., клопидогрел 75 мг., моночинкве и L- тироксин. Месяц назад она перестала принимать L- тироксин, анализы на ТТГ были в норме. После назначения кардиолога начались ненормальные скачки давления от 160/ 100 до 70/50. Грешили на отмену L- тироксина, поэтому 4 дня назад возобновили прием, при этом снизили дозировку кандесортана до 8 мг. и лерканидипина до 5 мг., но картина не меняется. Резкое понижение давления в основном происходит с 11.00 до 14.00 до 70/ 50, но потом поднимается после глотка рассола Пульс обычно 60-65. Помогите советом, что может вызвать такие перепады давления и как нам действовать? Мама от госпитализации категорически отказывается.
Принятый ответ
Здравствуйте, не стоит в таких ситуациях принимать соленые продукты, это способствует последующему скачку давления. И так же нежелательно переходить с одного препарата на другой часто, все лекарства накопительные, им нужно время для полного эффекта
Вам можно разделит прием кандесартана - утром 8 мг, веером еще 8 мг плюс лерканидипин 10 мг.
Утром после сна какое давление?
Здравствуйте, утром 150/95, после приема препаратов к 10.00 нормализуется, за тем резко падает до 70/ 50 к 12.00. Рассол она пьет чтобы поднять давление до 100/ 60. Никогда так давление не падало, именно это напрягает. Есть аневризма брюшной аорты, но размеры на УЗИ не критичны.
Поняла, тогда как раз надо препараты перенести на вечернее время, т к утром давление высокое.
Можно попробовать и кандесартан и лерканидипин оставить на вечер
Попробуем, спасибо.
Крепкого здоровья!
Спасибо )
Принятый ответ
Добрый день!
Препараты, принимаемые пациенткой, являются эффективными.
В данной ситуации возможен прием Кандесартана 8 мг два раза в день, лерканидипина 10 мг вечером. Остальные препараты (аторвастатин, моночинкве, клопидогрель) - продолжайте.
Стоит решить вопрос о необходимости приема L-тироксина с эндокринологом.
Скачки давления могут быть связаны с частой заменой лекарственных средств. Чтобы оценить эффективность новой схемы лечения нужно вести дневник давления в течение 7-10 дней, столько времени нужно, чтобы препараты начали работать. Также пациенты пожилого возраста часто используют травяные чаи/валокордин, которые могут влиять на действие других препаратов. Скажите, пациентка ничего из этого не принимает? Также нет ли аритмии, так как она может давать погрешности про измерении автоматическими тонометрами?
Здравствуйте, нет, она не принимает дополнительно никаких чаев и капель, напрягает сильное и резкое падение давления, каждый день в одно и тоже время. Раньше такого не было.
Спасибо за уточнение.
С учетом того, что давление резко падает после приема лекарств утром, возможно перенести их прием на вечер, т.е. и кандесартан и Лерканидипин.
Спасибо, попробуем.
Принятый ответ
Екатерина, добрый день!
В вашем случае желательно с эндокринологом обсудить вопрос о возможности отмены или снижение дозировки принимаемого вами Л-тироксина, так как самостоятельная отмена препарата без динамики анализов и консультации врача может повлечь за собой нарушение гормонального фона и как следствие нарушение регуляции давления в организме.
Относительно препаратов, то в вашем случае можно отдать предпочтение приему кандесартана в дозе 4 мг один раз в сутки утром. В вечерние часы начать прием лерканидипина 10мг. Однако необходимо контролировать давление, при цифрах давления ниже 110 мм рт ст принимать препараты в пол дозы, например кандесартан не 4 мг, а 2мг, но это в случае склонности к гипотонии, отменять препарат не стоит, иначе будет резкий скачок.
По диуретикам хочется уточнения, есть ли у мамы проблемы с почками, были ли проблемы с нарушением калия в организме? когда последний раз исследовали уровень холестерина в крови?
Здравствуйте, заболеваний почек нет, калий и холестерин в норме. Мы уже снижали дозировку кандесортана, тогда давление поднимается до 170/95, если 16 мг., то резко гипотония. У неё аневризма брюшной аорты, размеры по УЗИ не критичны. Такие качели давления недели 3, раньше давление не падало до таких низких показателей.
а нет ли отеков?
Если давление обрушивалось на 16 мг, тогда оставьте дозировку кандесартана 8 мг, а леркамен 10 мг.
Со скачками давления, особенно свыше 160 мм.рт.ст. при наличии аневризмы стоит быть крайне аккуратными. При повышении давления ситуационно можно принимать т. моксонидин 0,2 мг ( максимально 3 таб в сутки).
Возможно состояние связано с наличием нарушения тонуса сосудов в организме, с учетом наличия атерослклеротического процесса, а так же нарушением регуляции тонуса сосудов из-за возрастных нарушений ЦНС на фоне ХИГМ.
Отеки были от амлодипина, но там побочка, а сейчас нет. Что такое ХИГМ. Раньше двление так не снижалось, только последние 3 недели.
Хигм-хроническая ишемическая болезнь головного мозга, она подрозумевается при наличии атероскротического процесса в сосудах.
Делали МРТ, только возрастные изменения, сосуды в норме
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же прежде чем что-то менять с тироксином, очень важно сдать гормоны щитовидной железы, так как сбой в её работе даже на фоне терапии будет давать такое течение гипертонии.
Также не менее важно, если давно обследовались, пройти обследование для исключения вторичных причин повышения давления.
🩸Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
🔬Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Что касается терапии, раз кандесартан уже не эффективен, то обычно тогда рекомендуется замена на другой сартан.
Так, обычно переходят на эдарби 40+12.5 мг утром, а вечером используется леркамен 10-20 мг вечером.
Нет ли болей в сердце?
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
При повышении давления обычно назначают дополнительные обследования для выявления причин: ЭКГ, узи сердца , узи сосудов головы и шеи, узи почек ;
а также , общий анализ крови; биохимический анализ крови: определяют уровень креатинина, мочевины, общего холестерина, липидного профиля, алт, аст, ТТГ, Т4 свободного , железо, ферртинин
По поводу гипотензивной терапии , низкое давление , чаще всего , пожилые пациенты переносят уже чем высокое , поэтому важно избегать этих эпизодов;
Учитывая что утром дпвления высокое и после приема препаратов оно выражено падает рекомендовала бы оба препарата- кандесартан 16 мг и Леркамен 10 мг принимать в вечернее время и понаблюдать за динамикой дпвления, вероятнее всего , это позволит избежать эпизоды чрезмерного снижения давления
Анализы, УЗИ, МРТ в пределах допустимого. Пили 8 мг. кандесартан утром, та же картина, давление сильно понижалось часа через 3-4.
Выше я рекомендовала оба препарата пить вечером, так принимали?
Все вечером еще не принимали, но попробуем, спасибо )
Это чтоб максимально защитить от дневного падения давления
Так как все же низкое давление очень неблагоприятно влияет на сосуды головного мозга
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20232 ответа
- 1 Июля 20231 ответ
- 21 Октября 202318 ответов