Что вас беспокоит?
Лечение аденоидов у ребенка 2,7 лет.
Здравствуйте! Моей дочери 2 года 7 месяцев. Уже 3 месяца беспокоит заложенность носа, ребёнок дышит ртом. Наблюдаемся у ЛОРа. Ключевые моменты: 1. Анализы: Сдали посев из носа и горла. Нашли: · Moraxella catarrhalis в титре 10^6 · Staphylococcus aureus в титре 10^5 · (Жёлтых или зелёных соплей при этом НЕТ) 2. Лечение, которое уже пробовали: 14 дней Назонекса (1 раз в день) — эффекта не было. 3. Новые назначения врача: Сейчас врач прописал новую схему на месяц: · Местамидин-нос (антисептик) 10 дней · Отофаг гель (в нос и под язык) 14 дней · Назонекс 2 раза в день 14 дней, затем 1 раз в день до 30 дней 4. Ситуация сейчас: На 3-й день лечения у ребёнка полились жидкие прозрачные сопли и появился сильный ночной кашель. Днём кашля почти нет. Мой главный вопрос: Нужно ли нам принимать антибиотики прямо сейчас или правильно будет довериться назначенной схеме? Хотелось бы просто получить также альтернативное мнение. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сохранение симптоматики со стороны носа или усиление некоторых из них совершенно не означает, что идёт речь об бактериальной инфекции, против которой мы используем антибиотик. В подобной ситуации целесообразно все-таки начать с клинического анализа крови, чтобы нам исключить, к примеру, аллергическое воспаление, которое может сохраняться так долго. Вполне возможно, что препарат назонекс не подходит этому ребёнку, и мы тогда можем его заменить на Авамис. Возможно, что изначально необходимо было использовать дозу повыше.
Моракселла катаралис это бактерия, которая встречается часто у многих людей, но очень редко вызывает самостоятельно воспаление полости носа и носоглотки.
То, что ребёнок дышит ртом, может указывать на либо сильную заложенность полости носа, что мы в принципе можем увидеть или же наличие аденоидов в носоглотке.
Поэтому для диагностики так же было бы хорошо провести эндоскопию полости носа оценить состояние аденоидов.
Добрый день. Основной диагноз стоит о.риноаденоидит. Слизь поятонно стекает по задней стенке. Как говорил врач, аденоиды воспалены, но не критично.
Аденоиды - это увеличенная и глоточная миндаль на ко по своей сути является лимфоидной тканью. Миндально реагирует на любое воспаление в полости носа и в носоглотке, в глотке также. Как инфекционного происхождения, так и не инфекционного, как та же самая аллергия. Конечно, многие вирусные инфекции могут привести к гипертрофии миндалины, которые долго сохраняют свои размеры. Эндоскопия помогает нам оценить состояние отденоидов , их реакцию на лечение.
Антигистаминные средства не предлагать вам подключить?
Стекание обильной слизи из носа может быть как результатом аллергической реакции, непереносимости препарата, так и признаком нового ОРВИ.поэтому важно посмотреть анализ крови, чтобы дальше делать какие-то выводы.
Нет, антигистаминные препараты не предлагали. Единственное что добавили к терапии - это Отофаг гель
Ну отофаг хотя бы не нарушает местную микробиоту (+, когда действует много разных флагов, активируется выделение лизоцима в слизистой, а элизацин сам по себе проявляет антибактериальную противовирусную активность), а местамидин - да, это антисептик. Но, надо не забывать, что непереносимость любых веществ может быть по отношению к любому препарату, потому что помимо основного действующего компонента используются наполнители , как те же консерванты.
Поэтому мы можем понаблюдать, убрать какой-то препарат посмотреть на реакцию со стороны носа. Я бы все-таки добавила антигистаминные препараты, потому что Назонекс, конечно, он устраняет симптомы даже аллергического Ринита, но больше, если эти симптомы сопровождаются просто заложенностью. Если же аллергический ринит сопровождается и обильным формированием слизи, то он тут плохо справляется и здесь мы подключаем всё-таки противоаллергические препараты системные для этого возраста.
Поэтому немного подытожу. Проблема может быть либо в том, что Назонекс не подходит и нужно заменить на Авамис. Либо в том, что воспаление вызвано аллергией и Назонекс не справляется 1. Либо же есть непереносимость какого-то из препаратов даже того же назонекса, на фоне чего мы видим усиление симптоматики.
Для хоть какого-то понимания ситуации дополнительно рекомендуется сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, сделать эндоскопию носоглотки чтобы определить степень гипертрофия аденоидов и вообще их состояние. А пока для того, чтобы подавить сухой кашель, который часто является рефлекторным, на фоне истекания слизи к лечению, мы можем добавить препарат Синекод, по возрасту..
Сделали клинический анализ крови. Во вложении
Ознакомилась с приложенным анализом крови, по результатам, мы можем сказать больше долей вероятности, что в анализе мы можем увидеть остаточное явление перенесённой вирусной инфекции если обратить внимание на увеличенные моноциты. На сегодняшний день подобный анализ крови можно интерпретировать как вариант нормы.
Принятый ответ
Добрый день!
В описанной вами симптоматике при неэффективности лечения препаратом назонекс возможно сменить его на авамис по 2 дозы 2 раза в день
Так же в целях исключения аллергической природы заболевания возможно сдать риноцитограмму мазок из носа на клеточный состав и оак
Подскажите не проводили эндоскопию ребенку?
Буду Рада помочь!
Добрый день. Основной диагноз стоит о.риноаденоидит. Слизь поятонно стекает по задней стенке. Как говорил врач, аденоиды воспалены, но не критично. Эндоскопию не делали.
Станислав, в данной ситуации возможно действительно сменить назонекс на авамис
Предварительно аквамарисом Стронг промыть полость носа
И смотреть уже как ребенок будет на этой терапии
Сделали клинический анализ крови. Во вложении
По представленному анализу крови данных за бактериальную инфекцию нет
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке выделена моракселла, которая в норме живет на слизистых у большинства детей и не является причиной жалоб.
Золотистый стафилококк подлежит лечению только в случае наличия сухого стафилококкового Ринита с образованием корочек жёлтого или зеленого цвета, в других случаях его не лечат.
Усиление выделений на 3 день может быть, связано с уменьшением воспаления и началу оттока жидкости, что наоборот является хорошим признаком, важно только проводить хороший туалет носа, то есть промывать нос морской водой или тёплым физраствором из шприца с насадкой перед назонексом.
Назонекс в этом возрасте может применяться 2 раза в день 7-10 дней, а далее конечно лучше снизить дозу до 1 раза в день.
Местамидин и любые антисептики в нос не имеют точки приложения, могут наоборот приводить к дисбиозу флору, их не используют в нос.
Антибиотик внутрь имеет точку приложения только в случае выявленной бактериальной инфекции, с этой целью оценивают общий анализ крови и с-реактивный белок на предмет воспаления.
Также, учитывая длительность симптомов рекомендуют исключить респираторную аллергическую реакцию, которая является одной из основных причин подобных жалоб. С этой целью сдают риноцитограмму, это мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов или кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов)
Полноценный эффект от назонекса наступает не сразу, поэтому его используют длительно не менее 14 дней, обычно до 1 месяца
Сделали клинический анализ крови. Во вложении
В общем анализе крови признаки за перенесенную вирусную инфекцию. Активного воспаления тем, убедительных данных за бактериальную инфекцию тоже нет
Врач добавил к терапии Отофаг гель
Его в целом можно оставить, но фаги пока на сегодняшний день плохо изучены, поэтому не могут полноценно заменить основное лечение, только в качестве дополнительного применения
Принятый ответ
Здравствуйте.
При использовании назонекса кашель может быть действительно больше за счёт разжижения слизи ,через несколько дней кашель потихоньку должен уменьшаться .
Назонекс использовать целесообразно длительно и на чистый нос иначе эффекта может не быть
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 201832 ответа
- 4 Сентября 20192 ответа
- 19 Ноября 201914 ответов
- 18 Декабря 20191 ответ