Что вас беспокоит?
Стоит вес после родов
Здравствуйте, год назад родила. Пока кормила грудью набрала кг 3-4. За пол года. После лактация снизилась и я перешла на ИГВ. И вес стал стремительно расти. За месяца 2 набрала 25 кг. Теперь вес встал. 2кг гуляют туда сюда. Сдавала анализы. Глюкоза 5.5 а инсулин 13.7 гормоны щитовидной железы, пролактин, вит.в12, общий белок, холестирины, ферритин, кортизол, фолиевая кислота, железо, кальций всё это в норме. Вес стоит уже пол года. Не успела сделать узи щитовидной железы. Добавляла активность, ем 3 раза в день, в перекусах в первом половине дня и то не всегда бывают фрукты или ягоды. Упор делаю на белок в приёмах пищи. Ужинать стараюсь белок+клетчатка. Вес всё равно стоит на месте. Сегодня могут уйти грамм 500 , завтра они возвращаются. Но чтоб я встала утром и вес был минус 1кг и на следующий день этот результат закрепился такого нет. Что ушло, то и пришло назад. Менструальный цикл сбивается каждый месяц. К примеру: в первый месяц начался 28 числа. На следующий начался 25 числа. А на следующий 18 числа. И сбился именно после набора веса. Узи малого таза делала через пол года после рождения было всё хорошо. По части гиникологии (выделения, зуд и пр.) ничего не беспокоит. Во время беременности ставили ГСД. Ставила уколы 2Ед левемир. Примерно недели 2-3, потом родила преждевременно. 30 недель 4 дня. Р.S.В роду что по линии отца, что по линии матери есть сахарный диабет. Что делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно лишнего веса.
Здесь надо более детально разбираться с потреблением и расходом калорий.
Основа снижение веса - дефицит калорий, когда их расход превышает поступление.
Если питание правильное, но мало физической активности в течение дня, то вес снижаться не будет.
По представленным анализам критических изменений нет.
Инсулин - очень вариабельный гормон, который не используется в диагностике. Его повышение может быть связано с наличием лишнего веса, особенностями питания, но это не критерий какого-либо диагноза.
По прошлым анализам был снижен ферритин. Иногда дефицит может препятствовать эффективному снижению веса.
Принимали ли препараты железа?
Какой сейчас рост и вес?
Здравствуйте. Рост 166. Вес 120. Препараты железа не принимала.
Учитывая индекс массы тела 43,5 кг/м2, вам может быть рекомендована медикаментозная помощь в снижении веса современными инъекционными препаратами - семаглутид/тирзепатид.
Уровень ферритина ниже рекомендованного минимума 45-50 нг/мл, что говорит о снижении запасов железа в организме.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон, Мальтофер) в течение 1,5-2 мес. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения.
Молоко, какао, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мясо, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
А эти шприц-ручки продаются же по рецепту в аптеке!?
Да, их назначает врач на очном приеме после исключения противопоказаний. При онлайн заказе дают без рецепта.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обратила внимание, что индекс массы тела составляет выше 30.
В данном случае при исключении возможных противопоказаний и исключении момента грудного вскармливания возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При сложностях со снижением веса рекомендуют рассмотреть препараты Семаглутида: Семавик/Квинсента/Велгия ИЛИ Тирзепатида: Тирзетта/СеждароПрием и титрация дозы в соответствии с инструкцией.
Старт с минимальной дозой, повышение не чаще, чем 1 раз в месяц и только при прекращении эффекта на предыдущей дозировке.
До начала приема УЗИ ОБП, УЗИ ЩЖ (при наличии узла-кровь на кальцитонин), а также кровь на ТТГ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, амилаза, креатинин.
Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас явно выражена инсулинорезистентность инсулин повышен при нормальной глюкозе и гликированном гемоглобине. Это основная причина быстрого набора веса после родов и остановки снижения, несмотря на старания с питанием и активностью. Плюс семейная предрасположенность к диабету и история ГСД делают ситуацию понятной.
Нерегулярный цикл тоже часто связан с инсулинорезистентностью. Сейчас вес стабилизировался, но чтобы его сдвинуть, нужно работать именно с этим состоянием.
Рекомендую в ближайшее время обратиться к эндокринологу. Скорее всего, обсудят начало метформина или другого препарата для снижения инсулинорезистентности, более строгое ограничение быстрых углеводов, силовые тренировки и повторный контроль анализов. Также стоит сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы полностью закрыть этот вопрос. Так же пересдайте все анализы, чтобы оценить динамику, потому что ваши уже весьма давние.
Пока продолжайте дробное питание с акцентом на белок и клетчатку, пейте достаточно воды. Резких диет лучше избегать они часто дают обратный эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации при трудностях с похудением возможен приём семаглутида (Семавик, Квинсента, Велгия) или тирзепатида (Тирзетта, Сеждаро).
Начинать с минимальной дозы, повышать не чаще 1 раза в месяц только если эффект на прежней дозе пропал.
Перед началом: УЗИ брюшной полости и щитовидной железы (при узлах в щ.ж кальцитонин), кровь на ТТГ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, амилазу, креатинин.
Ферритин должен быть более 45 мкг/л; при снижении препараты двухвалентного железа (Сорбифер и др.) на 2 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20181 ответ
- 11 Августа 20181 ответ
- 28 Мая 20209 ответов
- 1 Июля 20221 ответ