Что вас беспокоит?
Давление 190/100
Здравствуйте! 78 лет , ибс 4 ст , хсн , гипертония , из препаратов лориста н 25 2 раза в сутки, метопролол 25,ксарелто 15 . Пол года назад были кризы в течении 10 дней 200/100 скорая сбивала уколами и максонидином . Потом все нормализовалось , давление стало в пределах 130/140. Спустя пол года раз/два в неделю опять криз 190/100, перед приемом максонидина выпила корвалол 15 капель ( кольнуло в сердце) и максонидина 0.2 ,давление упало до 80/50, скажите пожалуйста требуется ли коррекция препаратов ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хочется отметить, что помимо просто коррекции терапии, очень важно ещё пройти исследование для исключения вторичных причин повышения давления.
🩸Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
🔬Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Что касается терапии, то в такой ситуации обычно на вечером рекомендуется добавить блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин 5-10 мг.
Однако если все равно скачки останутся, то тогда лозартан меняют на вальсакор Н, это более сильный сартан.
Давно делали узи сосудов шеи?
В том году . По узи справа 60%бляшка , слева 40% , пьет статины
А когда в последний раз проверяли лпнп(плохой холестерин)?
Давно не проверяли
Очень важно обновить и анализ, и узи сосудов шеи. Так как на фоне статинов лпнп должен быть менее 1.4 , а если выше, то есть риск, что бляшки стали больше!
Спасибо ! Вспомнила , что по узи сердца есть клапанная недостаточность , атеросклероз , могут ли они влиять на давление ? И еще может ли стресс повлиять на давление?
Нужно видеть узи, какая там степень недостаточностм.
Да, стресс имеет прямое влияние на цифры давления. Ведь стресс даёт спазм сосудов.
В таких случаях можно помочь организму, например, использовать магний илм тенотен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если эпизоды повышения давления отмечаются каждую неделю это показание для коррекции терапии ;
В таких случаях рекомендую заменить Лориста н на более сильный сартан вальсакор Н 80+12,5 на утро, и вальскакор 80 мг на вечер, в остальном терапия плановая;
Необходим контрол за дпвлением для оценки эффективности лечения ; первые 7-10 дней препарат обычно накапливается, возможны скачки дпвления ; в таких случаях , как скорая помощь рекомендуется Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0,6 мг в сутки
Скажите пожалуйста давно проходили обследование по поводу гипертонии ?
В том году делали узи бца , справа 60%, слева 40% , пьет статины липримар 20 мг . Креатинин был повышен 160
При бляшке 50% и более важно чтоб уровень лпнп был менее 1.4; и в терапии должен быт аспирин или кардиомагнил
Да , креатин повышен , в таком случае лучше обойти без мочегонных
Скажите пожалуйста какой уровень лпнп в настоящее время на фоне липримарв?
Отмечаются отеки на ногах ?
Уровень Лпнп не проверяли давно , отеки только на одной ноге из за перенесенного вторичного тромбоза глубокой Вены , поэтому и был назначен ксарелто 15 на продолжительное время
Поняла , спасибо за уточнение
По возможности было бы хорошо сдать липидный профиль , если уровень лпнп будет более 1.4 к липримару добавить Эзитиниб 10 мг , это будет безопаснее чем увеличивать липримар до 40мг, контрол липидного профиля через 2 мес; если это будет неэффективно все же нужно будет увеличит липримпр до 40 мг и такой же контрол через 2 мес
В таком случае, рекомендовала бы добавить Вальсакор (без мочегонного ) по 80 мг 2 Раза , чтоб была минимальная нагрузка на почки , при необходимости можно увеличить до 160 мг 2 раза в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая наличие кризовых повышений давления обычно рекомендуется дообследование: ЭКГ , узи сердца , смад , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи , крови , б/х :креатинин ,липидный профиль ,мочевая кислота , калий ,натрий ;глюкоза , ттг,т3,т4 ;
Обычно в таком случае рекомендуется либо увеличение дозы лористы , либо замена на более эффективный сартан , например , телмисартан и так же рассматривают добавление блокаторов кальциевых каналов , например , амлодипин или леркамен;
Веление дневника давления и пульса , ограничить соль и кофеин ;
При кризовом повышении давления как препараты скорой помощи обычно рекомендуется прием капотена 25 мг или моксонидина 0,2 мг ( максимально 0,6 мг в сутки ) под контролем давления и пульса ;
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Так как имеется частое повышение давления,требуется корректировка терапии.
1.Лориста Н в совоем составе содержит мочегонный компонент,поэтому принимать вечером данный препарат нежелательно.
Так как препарат давление не держит,советую поменять на более современный-Гипосарт А 5+8мг утром.
2. Так как имеется наличие ХСН,обязательно к приему препарат Верошпирон 25-50мг (он также будет держать давление)
Препараты являются накопительными,пожтому оценивать их эффективность следует не ранее чем через 10-14 дней. Пока можно использовать Капотен или Моксонидин
По какой причине вы принимаете Ксарелто?имеется фибрилляция предсердий?
Так как имеется ИБС,обязательно к приему статин.Какой статин принимаете?как давно славали липидограмму?
5 лет назад делали операцию по замене тбс, до и после операции были тромбозы глубоких вен , врачи назначили каарелто 20 на постоянный прием , затем сменили дозировку на 15 , каждый год делает узи сосудов , но врачи не отменяют ксарелто
Из статинов липримар 20 мг
Верошпирон не назначили из за хпн, последний раз креатинин был повешен до 160
Да,действительно,так как СКФ менее 30,верошпирон противопоказан
Какие последние значения ЛПнП?
Обычно после ТГВ ксарелто назначают до 6мес
Врач спросил : есть ли у вас жалобы на прием ксаркшто ? - нет . Тогда принимайте его дальше , он так же профилактирует инсульты и инфаркты и вероятнее всего у вас есть фибрилляция ..
«Вероятнее всего» это не диагноз
И просто так без надобносится принимать антикоагулянты не есть хорошо,так как повышается риск развития кровотечений,и порой фатальных
Очень странный,конечно,подход
Принятый ответ
Добрый день!
Вероятно такое повышение артериального давления может быть на фоне почечной недостаточности.
Рекомендуется дообследование:
- ЭКГ
- ЭХО-КГ (УЗИ сердца)
- лабораторный контроль (липидограмма (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, общий холестерин), креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ТТГ, ферритин, калий).
- УЗИ брахиоцефальных артерий.
В настоящее время самой безопасной тактикой будет увеличение лозартана до 50 мг утром, добавление «почечного» препарата лерканидипин 10 мг вечером, убрать диуретики в связи с возможным нарушением функции почек.
При недостаточном снижении давления возможно увеличить лозартан до 100 мг утром, лерканидипин до 20 мг вечером.
Если у Вас остались вопросы - готова на них ответить.
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20201 ответ
- 5 Июля 202139 ответов
- 2 Декабря 20212 ответа
- 4 Января 20229 ответов