Что вас беспокоит?
Длительный Тонкий стул, раздражение
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Проблема началась больше месяца назад, заметила тонкий кал, сначала не придала особого значения. Потом у меня был сильный стресс, он в общем то является перманентным состоянием ( причины есть) через день после стресса стул вообще стал кашецеобразным, потом просто слизской жижей и так продолжалось 2 недели. Я побежала по врачам, очень испугалась что это рак. Сдала все возможные анализы, общий и биохимию крови, узи брюшной полости и малого таза, рентген брюшной полости и грудной клетки. КТ с контрастом ОБП. По кт нашли только долекохолон, но по колноскопии не нашли.. По крови СРБ 13,9 , то есть воспаление есть. По всем вышеперечисленным анализам и процедурам чисто, слава Богу. Пропила Энтерофурил, потому что уже не знала чем лечить, альфанормикс назначенный врачом никак не подействовал. Через два дня, приема Энтерофурил пересдала кровь и СРБ упал до 1,8 ( все анализы сдавала по своей инициативе) стул оформился , но остался тонким и легким до сих пор . и чувство что все время надо в туалет, какое то постоянное раздражение и частое урчание и в вечернее время тоже. Сделала колоноскопию с биопсией. Результат прикладываю, т.к. вопрос по результату.скажите, пожалуйста, что показала биопсия, а то я очень боюсь, у меня маленькие дети. Там в описании мне не понравилась строчка про сливные гиперплазированные лимфатические фолликулы. Объясните , пожалуйста, это очень страшно и как это лечить? Спасибо
Принятый ответ
Добрый день, Виктория.
Ознакомилась с результатами предоставленной гистологии, гиперплазированные лимфатические фолликулы это один из компонентов нормальной слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки, судя по всему, оттуда и брали фрагмент на биопсию. Это Пейеровы бляшки, один из компонентов иммунитета кишечника.
Вероятно, ваши симптомы связаны с функциональным расстройство пищеварительного тракта, часто вследствие нарушения в работе оси взаимодействия "мозг-кишечник», что приводит повышенной чувствительности нервной системы кишки и, соответственно, рецепторов кишки на раздражители, чаще на стресс или некоторые продукты питания, которое проявляется нарушением моторики толстой кишки.
В таких ситуациях, может быть рекомендован пребиотик с доказанным антидиареныйм эффектом Капс. Энтерол по 1 капс 2 раза в сутки 14 дней.
Также обратите внимание на продукты, содержащие вздувающие углеводы в своем составе (диета low FODMAP), здесь может потребоваться пищевой дневник для исключения продуктов, вызывающих симптомы.
Подскажите, есть ли у вас боли в животе?
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Вообще вся эта ситуация месяц назад началась с боли в правом боку, в нижней части. Было понятно что это кишечник( не аппендикс) как то эта боль пр всей правой части перемещалась и потом постепенно прошла, но началась проблема со стулом, там и слизь была. Но не много. И все таки СРБ прилично повышен был 13,9 . то есть что то дало это повышение, которое после энтерофурила снизилось. Значит какая то инфекция или что то еще? Не было ни тошноты, ни рвотных позывов, ни повышенных нейтрофилов, как при бактериальной инфекции. Поэтому я испугалась очень. И этот тонкий стул с частыми позывами в туалет так и остался, уже месяц скоро. Пью еще тоыизопам для нормализации нервного состояния, но он не очень то меня берет) скажите, пожалуйста, в заключении самой колоноскопии написано что признаки геморрагического инлита, взята биопсия. По биопсии , Вы написали ничего страшного. А вот как тогда понять что вызвало этот иелит и что с ним делать. Я уже не знаю что думать. Потому , что урчит и ночью тоже. А я прочитала что при срк только днем все. Извините, может сумбурно описываю, просто уже сил нет месяц бегать в туалет по 5 раз и чувство что в прямой кишке раздражает, как свечку поставила
Не могли бы вы еще прикрепить заключение самой колоноскопии, чтобы дать вам более развернутый по заключению и возможному дообследованию, потому что я ознакомилась только с результатом гистологии.
СРБ- неспецифический показатель воспаления и иногда сложно сказать, был ли он повышен именно из-за кишечника или иная патология могла дать такой результат.
Я прикрепила заключение колоноскопии, посмотрите пожалуйста. СРБ просто был повышен как раз во время диареи со слизью, поэтому я отнесла к этой проблеме его. Больше каких то видимых патологий или болезни сопутствующей не было, по крайней мере никак не проявлялись еще симптомы. Во время сдачи анализы крови был первый день менструации, но он вряд ли бы повысил этот показатель. Кальпротектин я не сдавала, т.к. сделала колоноскопию, она показала этот геморрагический иелит из которого взяли биопсию. Может что то могли не увидеть по колоноскопии? Но я еще и кт с контрастом все таки сделала ранее на пару дней. Если бы было сто то страшное, хоть где то бы показало, правильно я думаю? Гастроскопию я тоже сделала на всякий случай.хотя, проблема с кишечником, но я проверила все сто можно, даже МРТ головы. По всему вышеизложенному понятно, что я сильно испугалась) да и сейчас очень страшно, потому что проблема так и осталась. Стул тонкий и легкий как суфле какое то.
Спасибо, я ознакомилась с результатами колоноскопии и эндофото.
Я правда понимаю ваши переживания.
Описанные изменения слизистой оболочки подвздошной кишки, могут в рамках, например, перенесенной острой кишечной инфекции, при которой как раз может начаться нарушение стула и повышение СРБ, или паразитарной инфекции, такие изменения также могут быть на фоне приема обезболивающих препаратов или на фоне подготовки к колоноскопии. В целом, учитывая нормальные анализы, кт брюшной полости и хорошие результаты гистологии, могут быть предложены обследования:
- кал на я/глист трижды с интервалом 3-5 дней методом обогащения PARASEP
- посев кала на иерсинеоз и псевдотуберкулез и серологическая диагностика на эти инфекции, так как они могут давать схожу симптоматику и изменения слизистой оболочки.
Подскажите ,пожалуйста,я как раз хотела сдать кал на яйца глист, надо на все виды или какие то определенные? Доктор, которая делала колоноскопию предположила что данный иелит может быть следствием подготовки к колоноскопии и Вы так же предположили это как вариант. Но чтобы все таки ничего не упустить, я сдам все что вы написали, т.к. СРБ не дает мне покоя. У меня раньше не было вообще никаких проблем с кишечником и пищеварением, поэтому все что сейчас происходит целый месяц для меня какой то шок.
Я два дня пью Энтерол и буду продолжать его, как Вы написали 2 недели. Еще пила необутин, но на его фоне особо изменений нет. Заказала еще метеоспазмил, нужно ли принимать его? А то я сама себе назначаю , а я не врач)
В анализа кала методом PARASEP, который я вам указала, уже входит 20-22 перечня паразитозов, поэтому по отдельности сдавать не нужно, все в одном обследовании.
Энтерол курс минимум 14 дней, если будет эффект, то до 1 месяца можно оставить.
Метеоспазмил это комплексный препарат (спазмолитик и пеногаситель), можете его принимать, если сохраняются жалобы на боли в животе или ощущение вздутия и бурления беспокоит, принимается он по 1 капс за 20-30 минут до еды 3 раза в сутки до 4-8 недель
Поняла, спасибо. Буду принимать эти препараты. Но в целом, все же должно постепенно наладиться, судя по всем анализам?
Да, критичных изменений нет, ваше самочувствие наладится, но не забывайте про психо-эмоциональное состояние, при необходимости обращайтесь на консультацию к психотерапевту.
Спасибо большое, надеюсь! Да, конечно, я иду на днях как раз, чтобы подобрали антистресс терапию. буду пробовать все что Вы написали
Извините, можно узнать еще ваше мнение про Салофальк, нужен ли он мне? Спасибо
Показания для применения Салофалька- это язвенный колит или дивертикулит, у вас данных ни за одно из этих заболеваний нет. Плюс таблетирование формы Салофалька не работают в терминальном отделе подвздошной кишки. Поэтому показаний для применения у вас данного препарата нет, согласно описанной вами клинической ситуацией и предоставленными результатами обследований.
Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте.
Колоноскопия не выявила опухоли, сужения просвета или другой органической патологии толстой кишки. Изменения обнаружены только в терминальном отделе подвздошной кишки в виде умеренного воспаления, по поводу которого и была выполнена биопсия.
По гистологическому заключению слизистая оболочка подвздошной кишки имеет обычное строение. Фраза «сливные гиперплазированные лимфатические фолликулы» в данном случае не является опасной находкой. Патоморфолог прямо указывает, что речь идет о пейеровой бляшке нормальной гистологической структуры. Это участок лимфоидной ткани кишечника может становиться более выраженным после перенесенной инфекции или воспаления.
Наиболее вероятно был инфекционный или постинфекционный воспалительный процесс с последующим формированием синдрома раздраженного кишечника.
Тонкий стул при подобной колоноскопии чаще связан с нарушением моторики кишечника, спазмом и повышенной чувствительностью кишечника на фоне тревоги и стресса. Специального лечения гиперплазированных лимфатических фолликулов не требуется.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите , пожалуйста, а возможный инфекционный процесс мог отразиться в анализе крови только повышением СРБ?, все остальное было в норме, ни повышенных нейтрофилов, как при бактериальной инфекции, ни вообще каких либо изменений в самочувствии в виде рвоты или тошноты.
И как правильно наладить моторику кишечника и убрать этот спазм или повышенную чувствительность кишечника?
Я принимаю сейчас Энтерол, необутин( правда он не помогает) и заказала метеоспазмил, но еще не пила.
Через несколько дней иду к психотерапевту, чтобы подобрали корректный антидепрессант для моего случая. Я пью тофизопам, но тоже не особо помогает. У меня есть два сильных триггера, на которые я не могу повлиять,( одно из них муж на СВО) но они точно влияют на мое психологическое состояние и соответственно могут усугублять эту проблему с кишечником. Но это я так анализирую.
Подскажите, пожалуйста, нужны ли какие то дообследования? Или оно само наладится? Просто уже месяц этот тонкий , размером с мизинец кал и это меня пугает , конечно
Да, такое возможно. Иногда после кишечной инфекции или воспаления повышается только СРБ, а остальные показатели крови остаются нормальными.
С учетом нормальных КТ, колоноскопии и биопсии дополнительные обследования по представленным данным не требуются. Тонкий стул в такой ситуации чаще связан со спазмом и нарушением моторики кишечника на фоне стресса. Консультация психотерапевта в Вашей ситуации может оказаться одним из наиболее эффективных этапов лечения, так как тревога и хронический стресс нередко поддерживают кишечные симптомы даже после полного обследования и проводимой терапии.
Можно узнать еще ваше мнение про Салофальк, нужен ли он в моем случае?
Принятый ответ
Обычно месалазин применяют при подтвержденных воспалительных заболеваниях кишечника. По биопсии таких признаков не выявлено. Поэтому убедительных оснований для назначения противовоспалительной терапии месалазином не вижу.
Спасибо за ответ
Здравствуйте.
Пейеровы бляшки- это скопления лимфоидной ткани в повздошной кишке, часть иммунной системы. Их увеличение ( гиперплазия) ответ на воспаление, которое было ( вы описываете клинику в виде диареи , лабораторно- повышение СРБ, а эндоскопически- геморрагии). Это доброкачественно состояние, не рак, тем более патологоанатом, исследовавший материал, указал нормальную гистологическую структуру.
Тонкий кал и урчание еще какое- то время могут сохраняться из- за повышенной чувствительности кишечника или дисбиоза микробиоты, который возник после воспаления.
В подобных случаях важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона острое, жареное и копченое. Не употребляйте сырые овощи и фрукты, а также молоко и сдобу.
Отдайте предпочтение термически обработанной пище: супы-пюре, каши на воде, вареное или приготовленное на пару мясо и рыба, печеные яблоки и сухари.
Можно пройти короткий курс противовоспалительной терапии на основе месалазина ( салофальк), что позволит купировать воспалительные изменения в повздошной кишке.
Также показан курс прокинетиков, например, на основе тримебутина ( Тримедат/ необутин), для нормализации моторики кишечника, купирования спазмов и позывов.
Здравствуйте. Спасибо за ответ.подскажите, пожалуйста, как долго могут сохраняться такие симптомы как тонкий стул? (Толщиной с мизинец иногда чуть больше) уже в общей сложности это все длится месяц и это не дает покоя, в совокупности с ощущением раздражения внутри прямой кишки и урчания по всему кишечнику. Нужны ли какие то дообследования ?или это постепенно должно наладиться при помощи определённых препаратов ? Принимала необутин, но не особо что то поменялось. Принимаю Энтерол сейчас. Заказала метеоспазмил, но еще не принимала. Пью тофизопам для нормализации психоэмоционального фона.Ощущение что часто тянет в туалет, так и осталось пока.
Так как колоноскопия не показала сужений, можно предположить, что тонкий стул связан с отеком слизистой, который может сохранять от нескольких недель до нескольких месяцев или же с гипертонусом или дискинезией мышц кишки.
Если клиника будет сохраняться более 3 месяцев имеет место выполнить дообследование - МР-энтерографию.
Начните прием метеоспазмила, если эффекта не заметите- добавьте в терапию дюспаталин, также имеет смысл начать прием противовоспалительного препарата ( писала о нем выше)
Поняла, спасибо. Мр энтерография - это детальное обследование на всякие ужастики именно тонкого кишечника?
Извините, забыла спросить про дозировку. Вы написали что пройти короткий курс Салофалька. В таблетках или свечи там ещё есть. Сколько дней , сколько раз в день и т.д. спасибо
Да, МР этнтерография это детальное обследование тонкой кишки, позволяет увидеть свищи,язвы, воспаления, дивертикулы, аномалии развития в тех отделах, которые невозможно посмотреть эндоскопом.
Касаемо лекарственной формы салофалька: свечи используются, если есть воспалительной процесс в прямой или сигмовидной кишке, при воспалении в повздошной кишке они не эффективны. Поэтому рациональнее использовать таблетированную форму, согласно инструкции 500 мг 3 раза в день, курс лечения 4-8 недель
Виктория, добрый день.
По результатам колоноскопии выявлены признаки воспаления подвздошной кишки с кровоточивостью слизистой. Такое изменение может быть обусловлено даже подготовкой к исследованию *большой объем выпитой жидкости*, изменения не специфичны.
По описанию гистологии патологических отклонений не выявлено, описана нормальная структура Пейеровой бляшки.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, которое часто возникает на фоне стрессовых ситуаций, эмоциональных переживаний.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. Сдают через 3-4 недели после окончания приема Альфа-Нормикса/Энтерофурила.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил/Бускопан/Дюспаталин по 1 таблетке 2-3 раза в день за 20 минут до еды до 14 дней.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста,а проведение колоноскопии не отменяет сдачу анализа на кальпротектин? Я просто думала что если я ее сделала, то уже точно выявили воспаление и взяли оттуда биопсию.
И по поводу теста на СИБР, я пила альфанормикс, но он мне не помог. Да и по всем процедурам желчный спокойный. Имеет ли смысл тогда его делать?
На яйца глист сдам обязательно и препараты буду принимать.
Скажите, пожалуйста, если биопсия в порядке, значит не может идти речи о том что развивается что то совсем плохое именно в тонком кишечнике?
Нет, в тонком кишечнике крайне редко возникают "плохие" заболевания.
Кальпротектин сдают, чтобы посмотреть нет ли незначительного повышения, чтобы в дальнейшем контролировать показатель и сопоставлять с самочувствием. Проведение колоноскопии не исключает того, что Кальпротектин тоже нужно смотреть.
Кальпротектин может быть повышен при Функциональных расстройствах, а на колоноскопии при этом изменений не выявляют.
Первоначально, конечно, это кал на я/глист и кальпротектин, а потом решение вопроса о необходимости проведения Водородного дыхательного теста для диагностики СИБР. СИБР бывает разным, не всегда Альфа-Нормикс оказывается эффективным.
Спасибо за ответ. А если повышен кальпротектин, то тактика лечения меняется или остаются те же назначения , как например, метеоспазмил , необутин,Энтерол, салофальк?
В целом, остается всё то же самое. Еще зависит от результатов кала на я/глист. А после лечения смотрят контроль - урлвень кальпротектина для оценки его снижения, если ранее был повышен.
Спасибо большое за консультацию. Буду дообследоваться тогда
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Спасибо большое. Взаимно
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20203 ответа
- 8 Сентября 20202 ответа
- 23 Сентября 20201 ответ
- 2 Июля 20211 ответ