Что вас беспокоит?
Можно ли применять препарат Галидор при раке печени
Здравствуйте! У моего папы (73 года ) в ноябре 2023г обнаружены гепатоцеллюлярная карцинома 3 стадия, цирроз печени. С марта 2024 года мы начали лечение онкологии иммунотерапией (ателизумаб+бевацизумаб), сделали 27 капельниц, опухоль за это время уменьшилась с 10 до 3см. Каждый год папа лежит в гастроэнтерологии для поддерживающей терапии по циррозу. Состояние и самочувствие, нормальное, работает в саду, водит автомобиль, худенький конечно, но аппетит хороший. Вроде стараемся держать все на контроле, но сейчас появляется асцит, то есть асцит небольшой был всегда, но сейчас, иногда, становиться более напряженным, кстати после капельниц. Пытаемся асцит контролировать с гастроэнтерологом, пока справлялись мочегонными в таблетках или уколах, а также креатинин стал высоким (бывает от 150 до 180). Урологи нас отправляют к нефрологам, а нефрологи к урологам(( Сегодня сделали КТ (без контраста), так как креатинин высокий и очередное УЗИ, вроде ничего критичного по почкам нет, но непонятно почему высокий креатинин - это дело в почках, или давит асцит. Один уролог говорит ставить нефростому, другой пока не видит в ней необходимости и выписал роватинекс, канефрон и Галидор. Один из нефрологов выписал кетостерил, аллопуринол и сорбифер дурулес, другой - строфундин покапать. Подскажите, пожалуйста, насколько Вы считаете критичным нашу ситуацию по результатам обследований (конечно, насколько это возможно в условиях не очной консультации) и можете что-нибудь подсказать по препаратам, особенно смущает «Галидор», так как он расширяет кровеносные сосуды, можно ли нам принимать данные препараты, особенно «Галидор»?
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна. Прикрепите пожалуйста результат КТ исследования, а так же результаты анализов крови и узи, для более детального изучения вашего вопроса. На сегодняшний день какие препараты принимаете?
Здравствуйте! Последние обследования прикрепила, хотела еще выписку с последней иммунотерапии, но более 10 листов нельзя((
Какие препараты сейчас принимаете?
Я прикрепила последний лист с гастроэнтерологии, по препаратами: ульблок (омепразол) эксхол (урсосан), фосфолиплюс (гепапротектопы) лазертан, карвидилол - на постоянной основе. На постоянной основе спироналактин утром 100мг. + торасимид 10мг днем (иногда), при давлении моксонидин. По почкам принимали только канефрон Н по 3т х 3 раза в день. Начали принимать (третий день) кетостерил 3т х 3 раза в день и аллопуринол 1т.
Сегодня папа принял первую таблетку Галидор
Поняла.
Что касается назначений гастроэнтеролога, вопросов нет. А вот по почкам - есть. Креатинин повышается на фоне асцита и обезвоживания организма. Необходим подсчет объем употребляемой жидкости и сколько выделяется мочи. Плюс контроль ионов. Продолжить прием канефрона Н и можно добавить энтеросгель. А от галидора и аллопуринола, я рекомендую пока воздержаться. Эти препараты никак не влияют на креатин и почки
Стериофундин можно внутривенно капельно, но под контролем Ионов и с последующим приемом мочегонного
Мы подсчитываем, вода задердивается
После каждой капельницы ставите мочегонный препарат?
Кровь на ионы надо сдавать?
Обязательно нужно. Хотя бы 1 раз в месяц
Пока дренировать ничего не надо, правильно?
Нет, пока попробовать консервативно лечить.
В гастроэнтерологии после капельниц ставят всегд мочегонные. Дома мы пьем таблетки, сейчас иногда стали ставить уколы.
На ионы не сдавали
Нужно сдать, чтоб оценить их уровень хотя бы на мочегонных. Таблетки и уколы влияют на уровень ионов
Старайтесь прием жидкости не урезать из-за задержки ее в организме
Хорошо, спасибо огромное
Здоровья Вам!
Пллопуринол для снижения мочевины назначали
Аллопуринол влияет на мочевую кислоту, а не на мочевину
Извините, я ошиблась, для снижения мочевой кислоты. По предпоследним анализам было повышение. Я сейчас прикреплю- сдавали 25.05 в онкологии
Поняла. Тогда да аллопуринол назначен целесообразно.
Иммунотерапия с таргетной так же влияет на почки, необходимо еще рассмотреть вопрос о приостановке данной схемы лечения до восстановления показателей
Приостановить, приостановим. А вот состояние улучшать с кем большой вопрос… Есть вариант лечь в стационар, только в гастроэнтерологию. Он. Конечно и анализы возьмут и капельницы прокапают, только знать какие надо в нашем случае. Я не думала, что с нефрологами будет такая проблема((
В идеале вам найти нужно хорошего нефролога, который бы порекомендовал вам правильное лечение.
Спасибо, будем думать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Самой значимой и тревожной находкой является даже не повышение креатинина, а высокая протеинурия - то есть большое содержание белка в моче!
Его там быть не должно!
Протеинурия - это один из серьезных побочных эффектов Бевацизумаба!!
На фоне высокой протеинурии может и повышаться креатинин
В подобных ситуациях рассматривают вопрос о временной приостановке терапии Бевацизумабом и корректируют протеинурию с нефрологом, так как ситуация НЕ урологическая
Так же в моче есть глюкоза, что тоже ненормально
Нет диагноза диабета?
Здравствуйте! Нет, диабет не ставили. Нефролог нам пока прописал кетостерил 9 таблеток в день (рост 176, вес 66), аллопуринол по 1т и сорбифер дурулес, последние пока не принимали. В больницу не предложили лечь, отправили к урологу. Подскажите, стоит нам их принимать. Нефролога, который бы нами занялся пока не могу найти(( Завтра нас могут положить в гастроэнтерологию, взять анализы, прокапать, но вопрос в том, что прокапать?! В этом отделении стандарт: ремаксол, диуретики, гептрал, альбумин. Здесь нам идут на встречу. Подскажите, пожалуйста, по поводу препаратов перечисленных выше, можно нам их или нет, а также что попросить проверить и прокапать в стационаре?
с онкологических позиций ограничений по препаратам нет
НО! лечение должен подбирать нефролог с учетом очень высокой протеинурии! И на время лечения Бевацизумаб отменяют!
Осталось нефролога найти!
Нефростома нам еще не показана, один из урологов предложил, как думаете?
не вижу никаких показаний к нефростоме!
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае проблема не в Галидоре, а в сочетании цирроза, асцита, повышенного креатинина и возможного поражения почек на фоне бевацизумаба. Для бевацизумаба характерна потеря белка с мочой, и на этом фоне креатинин может расти. Галидор сам по себе рак печени не ухудшает, но при циррозе, асците, снижении функции почек и риске падения давления я бы не начинал его без четкого понимания цели. На креатинин и асцит он не повлияет. Я бы советовал обратиться срочно очно к нефрологу, сдать общий анализ мочи, белок/креатинин мочи или суточную протеинурию, креатинин, мочевину, калий, натрий, альбумин, глюкозу, СКФ, контролировать давление и диурез. В данном случае возможно временно приостановить бевацизумаб до оценки протеинурии, атезолизумаб обсуждать отдельно с онкологом.
Нефролога пока найти не можем, я так понимаю нам нужно в стационар. В стационар кладут без проблем в гастроенторологию
Здравствуйте! Общий анализ мочи я подкрепляла. Нефролога, который бы нами занялся найти не можем, все отправляют то к урологу, то к онкологу…Завтра мы можем лечь в стационар, но только в гастроэнтерологию, там пока от нас не отказываются. Подскажите, пожалуйста, какие сдать анализы нам и на что обратит этих врачей.
Принятый ответ
Здравствуйте, это достаточно спорные назначения, дело в том, что на фоне Бевацизумаба у пациента развилась протеинурия, что требует прекращения приема препарата и дообследования, возможно в условиях стационара, у нефролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение уровня креатинина при циррозе печени и асците в онкологической практике редко связано со структурными изменениями в самих почках, поэтому КТ без контраста и УЗИ не выявляют грубых патологий.
Наиболее вероятно описанная картина указывает на непосредственное токсическое повреждение почечной ткани, об этом говорит наличие в моче белка и глюкозы.
Таргетный препарат Бевацизумаб (входящий в схему лечения) блокирует фактор роста эндотелия сосудов. Это критически нарушает проницаемость почечного фильтра, приводя к потере белка через мочу.
Длительное применение способно вызвать специфическую лекарственную гломерулопатию.
Наличие протеинурии на фоне высокого креатинина является абсолютным показанием для временной приостановки или полной отмены бевацизумаба.
Здравствуйте! А почки можно восстановить?
Да, можно
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20203 ответа
- 10 Января 202422 ответа
- 2 Августа 20248 ответов
- 27 Октября 20249 ответов